肠系膜静脉血栓形成9例诊治体会---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---艾尼瓦尔·亚森努尔买买提阿不力米提（新疆莎车县人民医院外一科新疆莎车844700）【】R657.2【文献标识码】B【】1672-5085(2009)06-0122-01自2005年4月至2009年1月，我院共收治肠系膜静脉血栓形成患者9例，全部经手术治疗并经病理证实，其中5例治愈，4例死亡。此病大多数以急腹症就诊，术前要做出正确诊断有一定难度。现结合有关文献，对肠系膜静脉血栓形成的临床诊治、病理生理、病因、致病因素、临床表现、诊断及治疗进行初步探讨。1资料和方法自2005年4月～2009年1月，作者在普外科共收治肠系膜静脉血栓形成患者9例。男6例，女3例，年龄19～70岁，平均44.5岁。全部病例均有腹痛呈间歇性发作，病程3天～2月不等。初始隐痛渐为阵发性绞痛，疼痛有时自行或服用解疼药缓解，只有在最后就诊时不能缓解。患者均有不同程度呕吐，腹痛，腹胀。2例呕血。2例有黑便。1例有双下肢静脉曲张血栓形成史。3例有冠心病、高脂血症史。1例婚后5天不固定腹痛，似亚急性阑尾炎，按麦氏切口手术，术后腹痛、腹胀加重，追病婚前有口服避孕药史，腹穿抽出血性腹水，再次手术证实肠系膜静脉血栓形成。9例患者体温在36.7～38℃。5例有不同程度的休克、脱水及肾功不全。肠鸣音减弱3例，肠鸣音消失6例。腹部X线检查，5例显示小肠及结肠积气。4例可见数个小液平面。B超检查：6例腹腔内有液性暗区，腹腔穿刺4例抽出血性腹水。血常规白细胞12.6×109/L～22.8×109/L，术前2例讨论考虑肠系膜静脉血栓形成。其余诊断为外科急腹症。所有病例均手术及病理证实。术中9例均有不同程度的血性渗出液200～2000ml不等。病变均在小肠，3例已累及结肠，坏死程度不同，相应系膜高度水肿，可见黑色血栓条纹。仅1例动脉搏动良好。其余因病变严重，无法确认。切除大部分小肠及小部分结肠3例，其余小肠切除。切除肠管最长400cm，最短200cm。2例发生---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---肠瘘，1例治愈，1例发生短肠综合症。术后抗炎、解痉、溶栓、支持等治疗。其中5例治愈，4例死亡。2讨论2.1病理生理不同原因造成的肠系膜静脉血栓，其栓塞蔓延的方式不同。有些在肠系膜主干形成血栓，而后向周围延伸，病变累及范围也比较广泛。有些则是由较小的分支向主干蔓延，早期病变仅累及部分肠管。当肠系膜静脉血栓形成后，肠系膜动脉继续灌注，在发病数小时后便可发生出血性肠梗阻，肠壁出现水肿、充血、出血及坏死等一系列变化。早期可见肠系膜水肿增厚、淋巴结肿大，肠系膜动脉虽有搏动，但很弱。晚期不仅有广泛的肠系膜血栓形成，还可伴有肠系膜动脉血栓形成，肠管坏死甚至可以液化。本组病例均在术中证实有血性腹水、坏死小肠。标本在显微镜下见坏死已出现液化。2.2病因及致病因素肠系膜静脉血栓形成患者大多数继发于其它病。常见的有血液高凝状态、肝硬化、门静脉高压症、腹部细菌性炎症、腹部损伤及腹部手术、口服避孕药等。随着医学的不断进展，那些找不到病因的原发性肠系膜静脉血栓形成的比例将会逐渐减少。2.3临床表现与诊断2.3.1病史本组9例均以急腹症收入院，腹痛时间3天～2月不等。按腹痛时间可将肠系膜静脉血栓形成分成急性、亚急性及慢性。开始腹痛轻、消化道症状不明显，随着病程的发展，腹痛加重，止痛药不能缓解，并出现呕吐、呕血、黑便。既往史中有无相关症状要特别注意。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.3.2体检临床症状往往与腹部体征不成比例。本组9例均在脐周不定位压痛，肌紧张、反跳痛相对较轻。仅肠坏死时才出现症状加重且局限。肠鸣音反映了肠梗阻的程度，可由正常至消失。2.3.3B超结合腹穿检查当B超提示有腹水，腹穿抽出血性腹水时对诊断很有帮助。2.3.4影像学检查近年来由于新的影像学检查的进步，似乎已有可能在术前诊断，积气时肠间隙增宽，对诊断有意义。通过胃肠部CT及选择性肠系膜动脉造影来区别动脉性缺血还是静脉性血栓形成。2.4治疗2.4.1手术治疗当肠系膜静脉血栓形成已发展到肠系膜时恰如其分的...