24例异位急性阑尾炎临床诊治体会24例异位急性阑尾炎临床诊治体会【摘要】目的:探讨异位急性阑尾炎的临床表现、诊断方法及治疗体会。方法:对我科1998年1月〜2010年7月间诊治的24例异位急性阑尾炎的临床资料进行系统性回顾分析。结果：24例患者于术前明确诊断的5例，占20.83%O余均诊断为急性弥漫性腹膜炎而实施剖腹探查手术。手术平均时间为114.ll±23min,患者平均住院时间为11.25±4.4do术后及1月随访未出现相关性并发症。结论:异位阑尾炎术前明确诊断存在一定的困难，一是各患者的临床表现不一，乏典型的临床体征。二是医生对其认识不足、缺乏临床经验。因此，应加强对各种腹痛的病因认识与探讨，不断提高异位阑尾炎的诊断与鉴别能力。【关键词】异位阑尾炎;诊断与鉴别诊断;体会【中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0059-01急性阑尾炎是普外科的常见病、多发病。多数患者认为阑尾炎“是外科的一种小手术，不存在什么危险”,然而事实并非如此，阑尾炎的诊疗差错事故的发生已屡见不鲜。特别是异位阑尾的处理常使得经验不足的医生感到非常棘手。我科1998年1月~2010年7月间诊治的24例异位急性阑尾炎，于术前明确诊断的仅仅5例，占20.83%O为进一步总结经验，提高异位阑尾的诊断水平，笔者有意对本科24例异位急性阑尾炎的临床资料进行系统性回顾分析，现将有关情况汇报如下：1临床资料与方法1.1一般资料:本组24例患者，男性11例，女性13例。年龄在16~67岁之间，平均年龄围43.31岁。其中盆腔阑尾炎7例,占29.17%;腹膜后位阑尾炎、壁内阑尾炎各9例，分别占41.67%;高位阑尾炎、系膜内阑尾炎各4例，分别占16.67%O发病至手术吋间12h内17例,24h内3例,大于24h4例。合并慢性支气管炎肺气肿5例;高血压3例;糖尿病4例。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.2临床表现:腹痛:往往是首发症状，也是最基本的症状，初期腹痛的部位多在上腹部、剑突下或脐周围。约经6~8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部或因阑尾异位而疼痛固定于其它部位。腹胀:…些低位阑尾炎患者仅仅表现为下腹部部轻微胀痛,腹肌紧张也不明显,X线影像检查可显示肠腔有少量的积气影,但肠管不扩张。病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多，肚门坠胀;或出现膀胱刺激症状如尿频和尿急^[l]o“急性胆囊炎”症状：部分患者于麦氏点出有固定的腹痛、压痛和肌紧张,行B超检查显示胆囊大小正常，轮廓清晰。共性临床表现：胃肠道反应，恶心、呕吐。全身症状,身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕、发热等。1.3诊断与处理。24例患者于术前明确诊断的5例，占20.83%O余均诊断为急性弥漫性腹膜炎而实施剖腹探查手术。19例患者均怀疑为盆腔炎、动力性肠梗阻、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等疾病，于临床密切临床观察中，患者症状进一步加重,甚至转弥漫性腹膜炎而实施手术治疗。2结果24例患者术前仅仅5例丁术前明确诊断，与19例患者均与术中得到修正性诊断,其中，13例患者阑尾穿孔，占全组病例的54.17%。全组患者手术平均吋间为114.ll±23min,平均住院吋间为11.25±4.4do术后及1月随访未出现相关性并发症。3讨论异位阑尾是指阑尾正常所在的位置发半了偏移。阑尾离开了右骼窝,其根部体表投影不在麦氏点^[2]o多为胚胎发育过程屮，结肠旋转不完全或不转位畸形，也有患者是因为升结肠固定不全或反向转位的结果。在组24例异位阑尾诊治过程中，我们深有感触的是我们对异位阑尾的临床诊断与鉴别诊断还欠缺，对」些不典型的腹痛缺乏更深的认识。而导致许多患者在临床观察中发生阑尾穿孔，给患者的机体造成极大的伤害。纵观24例患者的临床资料,我们认为异位阑尾炎存在以下几个共性特点:①异位阑尾无任其是何种类型，它的病变发展过程屮都存在一典型或不典型的转移性腹痛。②最初的疼痛点均为上腹部的剑突下。③均存在个程度不同的胃肠道反应。④腹痛多以突发性和持续性开始,少数患者表---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---现为阵发性腹痛，后逐渐加重。⑤临床表现与典型阑尾炎临床表现存在理论与实际的“断层...