活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期2例体会【摘要】血瘀是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的主要病机环节，也是常见兼证，在治疗中容易被忽略，本文浅谈应用活血化瘀法治??慢性阻塞性肺疾病急性加重期2例的体会，为活血化瘀法的应用提供依据。【关键词】活血化瘀；丹参饮；慢性阻塞性肺疾病急性加重期DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2017.05.0751病例资料病例1：患者女，82岁，主因“喘息，伴咳嗽、咳痰间断发作12年，加重3d”入院。患者12年前受凉后出现咳嗽、咳白粘痰，喘息，此后患者常于感冒及天气变凉后发作上述症状，曾行肺功能检查，确诊为“慢性阻塞性肺疾病”，平素规律应用吸入性药物治疗。3d前患者感冒受凉后再次发作上述症状，自服抗生素、化痰平喘药物治疗后效果不佳，故来本院门诊并收住院。入院时症见：喘息，动后尤甚，咳嗽，咳黄痰，痰黏不易出，喉间痰鸣，胸部彭满，胸闷、气短，发热。查体：体温（T）38.0℃，脉搏（P）95次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）140/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。精神倦怠，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺干、湿性??音，心率98次/min，无杂音，双下肢无水肿。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。西医治疗以抗炎、平喘、化痰为则，给予甲强龙、多索茶碱、氨溴索及抗生素等治疗。中医治疗考虑为痰热壅肺证，给予清气化痰汤加减（半夏9g、陈皮9g、茯苓12g、甘草9g、桔梗9g、杏仁9g、瓜蒌12g、枳实9g、苏子12g、炙枇杷叶12g、黄芩9g）。治疗5d后患者喘息、咳嗽症状明显好转，但仍觉胸闷、憋气，偶感心前区针刺样疼痛，口唇发绀，理化检查无明显异常变化。考虑合并血瘀证，予原方加丹参饮（丹参15g、檀香12g、砂仁6g）治疗3d，患者上述症状均明显改善。病例2：患者男，75岁，主因“喘息，伴咳嗽、咳痰间断发作7年，加重1周”入院。患者7年前感冒受凉后出现咳嗽、咳痰，喘息，此后患者常于感冒后发作上述症状，曾行肺功能检查，确诊为“慢性阻塞性肺疾病”，平素规律吸入舒利迭控制症状。1周前患者感冒后出现喘息，咳嗽、咳痰，痰白量多，胃脘部胀满，纳呆，头晕，于门诊治疗4d，给予氢化可的松、氨溴索及抗生素等治疗。经治疗患者症状未见明显好转，收入院治疗，入院时症见：喘息，咳嗽，咳白黏痰，胸部彭满，胸闷、心悸，胃脘部胀满，纳呆，头晕，双下肢麻木感，无发热。查体：T36.0℃，P100次/min，R20次/min，BP150/80mmHg。精神倦怠，面色呼吸略促，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺干、湿性??音，心率100次/min，无杂音，双下肢水肿。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。西医治疗继续以抗炎、平喘、化痰为则，给予甲强龙、多索茶碱、氨溴索及抗生素等治疗，与门诊治疗无明显差异。中医治疗考虑为痰湿瘀阻证，加用中药汤剂，予二陈汤合丹参饮加减（半夏9g、陈皮9g、茯苓15g、甘草9g、苏子12g、莱菔子12g、厚朴6g、地龙6g、桔梗12g、杏仁9g、炙麻黄6g、白芥子6g、丹参15g、檀香12g、砂仁6g）。治疗3d后患者自觉咳嗽、喘息明显好转，无胸闷、心悸，食欲增加，无头晕，双下肢麻木感好转。2讨论以上2例病例虽证型不同，经临床四诊合参，考虑均兼血瘀证，加用丹参饮以活血化---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---瘀治疗后症状明显好转。中医“血瘀”，是指血液循行迟缓，或郁滞流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理状态[1-5]。瘀血内阻是慢性阻塞性肺疾病的主要病机之一，产生的原因主要有气虚、痰阻、久病入络等，血行不畅，瘀阻内生，则形成慢性阻塞性肺疾病血瘀证[6-9]。肺主气司呼吸，肺气宣发，体内浊气得以呼出，肺气肃降，清气得以吸入。而且肺朝百脉，肺气受损，不能助血行，导致心血运行不畅，致血脉瘀滞，形成血瘀。患者大多久病，正气不足，且疾病经常反复发作，迁延不愈，伤及正气，正气亏耗而无力推动血行，则血运不畅而致瘀滞，造成气虚血瘀。痰浊阻滞，气机不利，血行不畅，导致瘀血内生，《丹溪心法?咳嗽篇》云：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而得病”。故可看出痰浊与血瘀互为因果的关系，痰浊、血...