直肠肛管损伤38例治疗体会林思敏(启东市第七人民医院外科江苏南通226200)【】R657.1+2［文献标识码】A【】1672-5085(2012)21-0228-02【摘要】目的探讨直肠肛管损伤的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院2005-2011年收治38例直肠肛管损伤患者的临床资料。结果38例患者中行清创缝合+乙状结肠造瘘，二期关闭造瘘28例，直接行清创缝合10例，术后1例伤U愈合不佳行乙状结肠造瘘。结论直肠肛管损伤处理不当可引起腹腔、盆腔、或腹膜外直肠旁间隙严重感染，内瘘和外瘘，肛管狭窄，肛门失禁等严重并发症，早期诊断和及时手术治疗是降低直肠肛管损伤死亡率的关键。【关键词】直肠肛管损伤治疗直肠肛管损伤多为锐器伤，伤道深浅难于判断，乂因结肠内积存大量粪便含大量细菌，治疗不当易出现严重并发症，因此，及时的诊疗及正确的治疗方法非常重要。现就我院2005-2011年收治的38例直肠肛管损伤病例治疗体会报告如下：1临床资料与方法1.1临床资料木组男30例、女8例，年龄25-45岁，平均年龄32岁。其中锐器损伤33例，火器伤3例，骨盆骨折移位刺伤2例。损伤部位：肛管直肠联合腹内脏器损伤25例，其中联合小肠、肠系膜损伤20例，合并膀胱损伤5例，直肠肛管损伤10例，单纯肛管损伤8例。1.2处理方法及术式入院常规术前准备，行直肠指检、肛窥检查、腹部B超、腹立位片、骨盆片检查，留置胃管、尿管及备血，考虑腹腔内活动性进行性出血时，予输血、补液防治休克，术前半小时予抗生素；单纯肛管损伤在腰硬麻下行清创缝合术,良肠肛管损伤不除外腹内脏器行良肠肛管伤U清创缝合修补+剖腹探查处理腹腔内损伤，如局部情况好，单纯清创缝合修补，否则加结肠造瘘转流，经造瘘口洗浄肠腔粪便，3个月后再关闭造瘘UI。2结果本组38例直肠肛管损伤患者均行手术治疗，10例直接行清创缝合，1例出现伤U愈合不良，改行乙状结肠造瘘术，K余恢复良好；28例行清创缝合+剖腹探査+乙状结肠造瘘术，术后恢复好，肠造瘘口排便通畅，分别于术后3个月关闭瘘U,其中1例出现切UI感染，经换药治愈。3讨论因直肠冇骨盆作为保护屏障，直肠肛管损伤较少见，直肠肛管损伤占腹部外伤的0.5%〜5.5%,而直肠肛管损伤的合并伤约为56.2%〜79.6%,常见的为骨盆骨折、尿道损伤及大出血等［1】。如处理不当，延误诊断可引起腹腔、盆腔、或腹膜外直肠旁间隙严重感染，或者形成难于处理的内瘘和外瘘，肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症，甚至死亡。3.1诊断按解剖部位直肠肛管损伤可分为三类：（1）腹膜返折以上的直肠损伤；（2）腹膜返折以下的直肠损伤；（3）肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤［2］。腹膜反折以上直肠破裂引起的临床症状及体征与结肠损伤基本相同，主要表现为急性腹膜炎；肛提肌以下损伤位置表浅，多为幵放性撕裂伤，表现为肛门流血;以上两者诊断不难，而腹膜反折以下直肠损伤后临床症状不明显，诊断易延误,直肠肛管内容物含有大量细菌，易致其周围组织感染并扩散，导致菌血症和脓毒血症，感染性休克、死亡，故对其早期诊断尤为重要［3】，若伴有腹膜后大血管或骶前静脉丛损伤，可发生大出血、休克；若同时累及膀胱、尿道，尿液、粪便会混合排出。直肠指诊是最有价值的诊断方法，对直肠下段和肛管损伤可触及损伤的部位及破口的人小,以及肛管括约肌损伤的情况［1】。诊断困难吋行直肠镜可以明确损伤的部位和范围［4】。常规行X片可了解有无骨盆骨折和异物存留。腹膜后损伤有吋行剖腹探查也不易诊断，奋可疑吋应打开后腹膜仔细检查以免漏诊3.2治疗早期清创，彻底止血，清除异物，修补破损，有效引流及粪便转流是直肠肛管损伤处理的基本原则［6】。腹膜反折以上直肠损伤：尽早行剖腹探查：立即修补伤口，并于盆腔放置引流管；对于损伤时间较长，污染和损伤严重者行近端结肠造瘘，远端肠道以生理盐水和甲硝唑冲洗，清除粪便及异物，修补破损，盆腔置引流管充分引流。本组腹膜返折以上的直肠损伤27例,4例行经腹直肠I期修补,23例行结肠造UI及远端直肠冲洗，除1例伤U感染外，无其他并发症发生。腹膜反折以下直肠损伤：先剖腹探查，查明伤情，作转流性乙状结肠造瘘，损伤距肛门6cm以上者，可打幵腹膜反折显露、修补，直肠周围间隙引流一定要通...