平片无张力疝修补术在腹外疝的应用体会

平片无张力疝修补术在腹外疝的应用体会作者:邓直,卢文波,刘奕,李虎【摘要】目的总结平片式无张力修补术在腹股沟及切口疝的应用效果。方法采用意大利Herniamesh公司的聚丙烯平片修复腹股沟疝65例,切口疝12例,对结果进行总结。结果77例手术过程顺利,手术时间平均50min。皮下积液2例,3例为切口疝,阴囊积液3例,感染1例,换药6个月后治愈,未取出补片。无尿潴留,6~12h内下床活动,随访3~24个月无复发及不适感。结论平片式无张力疝修补术,操作简单、恢复快、费用低是腹外疝的理想疝修补术。【关键词】腹股沟自1997年在我国开展疝环充填式无张力疝修补术以来[1]其优势已得到专家学者及患者的普遍认可,而疝环填充式材料因其价格昂贵,却难以在基层医院推广使用。昌吉市第二人民医院自2004年1月~2006年11月采用平片式无张力腹股沟疝修补65例,切口疝12例。费用低廉、效果满意。现报告如下。---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---1临床资料1.1一般资料本组77例均为男性,年龄35~78岁,平均56.5岁,腹股沟斜疝51例,直疝12例,腹壁切口疝12例,复发疝2例。依据中华外科学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型方法[2]:Ⅰ型疝16例,Ⅱ型疝52例,Ⅲ型疝7例,Ⅳ型疝2例;伴有高血压16例,冠心病9例,前列腺增生症8例。1.2补片选用本组选用意大利Herniamesh公司生产的聚丙烯补片规格为6cm×11cm,15cm×15cm的平片。1.3手术方法全部采用硬膜外麻醉,切口与传统手术方法相同,长约6~8cm,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后,分别向上及向下游离腹外斜肌腱膜,使其能足够容纳补片,切开提睾肌,找到疝囊后切开,若疝囊小将其完全游离至颈部予以高位结扎,若疝囊大则予以横断后游离至颈部高位结扎,游离精索,在其后方4号丝线缝合以缩小内环口,检查精索未受压,取网状平片根据腹股沟管后壁情况修剪平片大小。下方剪成椭圆形,上方剪一缺口,将平片置于精索后方,精索从缺口通过,用4号丝线将补片下缘与腹股沟韧带和耻骨梳韧带缝合,内侧缘应超过耻骨结节2cm以上,与骨膜缝合固定,内上缘与联合肌腱、腹内斜肌腱膜缝合3针,一定使补片平铺平整,对于腹壁切口疝将周围予以充分游离,15cm×15cm大小---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---平片铺于腹膜外,四周平片跨过环口3~4cm缝合固定,放置负压引流。2结果77例手术过程顺利,手术时间30~70min平均50min;术后6~12h下床活动,部分患者术后1~3天切口轻微疼痛,但未用止痛剂。切口疝患者术前留置导尿,腹股沟疝未出现尿潴留,切口疝患者术后2天拔出负压引流。其中切口下方积液2例(全部为切口疝患者),阴囊积液3例,穿刺抽液术后8天Ⅰ期愈合。感染1例,局部换药6个月(未取出补片)痊愈,全部病例随访3~12个月均未见复发。3讨论腹股沟疝是常见病多发病,特别是老年发病率高,主要是由于老年患者各组织器官老化和功能不全。如老年性慢性支气管炎、肺心病、前列腺增生、便秘等负压增高的疾病及局部组织的退行性病变有关。传统的Bassini和Mcvay等手术是将两种不同的组织强行拉拢缝合、张力大、术后疼痛明显、恢复时间长,术后复发率高达10%~15%[3],无张力疝修补术是疝治疗史上的一次革命,以其创伤小、恢复快、操作简单、符合解剖生理、并发症少、复发率低而有取代---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---传统成人疝修补术的趋势[4]。疝环填充式网塞补片,因其价格昂贵,大多数患者难以接受,很难在基层医院得以推广,本组病例全部采用平片修补,降低了费用,与传统方式相比有创伤小、无张力、恢复快、并发症少、复发率低等优点,且同其他无张力疝修补术相比,未见增加并发症及复发率,且材料费及手术费明显降低,非常适合基层医院推广。本组病例术后无复发可能与病例数较少随访时间较短有关。我院自开展无张力疝修补术以来,一直采用平片式无张力修补术。笔者体会术时应注意以下几点:(1)术中解剖要到位,包括疝囊、疝环、精索、范围内侧超过腹直肌外缘,上缘超过弓状下缘3~4cm,外侧为腹股沟韧带或...

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