气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石72例体会【摘要】目的：分析总结气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管上段结石的临床应用价值。方法：回顾分析2005年7月～2010年7月我院应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石患者72例。结果：72例患者中49例一次碎石成功，成功率68%;18例未一次成功，结石均移位于肾内，术中放置双J管，术后全部行体外冲击波碎石治疗成功，6个月内结石均排净；5例因输尿管迂曲入输尿管镜失败改常规开放手术治疗。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石安全、可靠，对组织损伤小，且随着对输尿管镜气压弹道碎石技术的熟练掌握和改进，手术成功率越来越高，可做为治疗输尿管上段结石的理想的选择。【关键词】气压弹道碎石术;输尿管上段结石【Abstract】Objective:Toanalyzeandsummarizelithotripsy(URSL)treatmentofupperureteralcalculiinclinicalapplication.Methods:RetrospectiveanalysisinJuly2005~July2010,ourhospitalureteroscopicpneumaticlithotripsytreatmentofureteralstoneswere72cases.Results:72patientsin49casesofagravelsuccess,thesuccessrateof68%;18patientswithoutasuccessful,kidneystonesaremovedin,double-Jtubeplacementsurgery,extracorporealshockwavelithotripsylineafterallthesuccessfultreatment,6monthsofstonesweredrained;5casestortuousureterintotheureteroscopefailedtochangeconventionalopensurgery.Conclusion:ureteroscopicpneumaticlithotripsyofupperureteralstonesissafe,reliable,ontissuedamage,andwithureteroscopicpneumaticlithotripsyfortechnicalmasteryandimprovement,increasingthesuccessrateofsurgery,canbeusedastreatmentofupperureteralstonesidealchoice.【Keywords】LithotripsyUreteralcalculi【】R263【文献标识码】A【】1005-0515(2011)06-0215-02我院于2003年底购入德国狼牌输尿管镜，至今已治愈各类输尿管结石患者三百多例。刚开始由于技术未成熟，只选择输尿管中下段的结石患者行气压弹道碎石治疗。随着经验的积累，技术的熟练和改进，大胆尝试并掌握了气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管上段结石的技巧。2005年7月～2010年7月我院应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石患者72例，取得了满意疗效，我们对此进行回顾性分析，报告如下：1资料与方法1.1临床资料:本组共有72例患者，其中男性47例，女性25例。年龄22～68岁，平均(34±6.16)岁。左侧输尿管结石29例，右侧输尿管结石37例,双侧输尿管结石11例.其中伴有急性肾功能衰竭2例,合并糖尿病的11例，高血压8例。1.2治疗方法:持续硬膜外麻醉，取截石体位。男性患者需先从尿道插入单腔导尿管以便冲洗液引流，女性患者因其尿道短则无需另插导尿管。输尿管镜在直视下经尿道进入膀胱，检查膀胱后再找到患侧输尿管开口，增大冲洗液压力使输尿管开口充分张开后直接入镜。如入镜失败则先插入斑马导丝，导丝不能入太深，避免将结石向上移位。在导丝引导下置---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---入输尿管镜，发现结石后马上将冲洗液压力调小或关闭。如有息肉或炎性肉芽组织，在不影响视野的前提下先处理结石，避免钳息肉时出血影响视野。置入气压弹道碎石探针(0.8mm)，启动气压弹道碎石机，从结石的侧边缘开始，逐渐往中心靠，尽量使结石靠近输尿管壁，这样可免使结石在冲击时移动太多。将结石逐一击碎，视情况钳出结石或由患者自行排出。术后常规放置输尿管双J管，留置导尿管。导尿管于术后2d拔除，双J管术后4周拔除。2结果72例患者中49例一次碎石成功，成功率68%；18例未一次成功，结石均移位于肾内，术中放置双J管，术后全部行体外冲击波碎石治疗成功，6个月内结石均排净；5例因输尿管迂曲入输尿管镜失败改常规开放手术治疗。另外18例患者失败的主要原因有：上段结石的近端输尿管扩张结石上移至肾盂，输尿管开口水肿或瘢痕狭窄至输尿管镜无法进入输尿管，以及输尿管迂曲或狭窄等原因输尿管镜无法到达结石。3讨论输尿管镜技术的发展是从1977年Goodman[1]首次报道应用小儿膀胱镜作为输...