肾孟肾实质切开联合术中输尿管镜气压弹道碎石术处理复杂性肾结石的治疗体会（附25例报道）汪建平于跃平解忠金松王洪安蜀昆（通讯作者）（云南省第二人民医院泌尿外科650021）【屮图分类号】R692【文献标识码】A【】1672-5085（2011）40-0126-02【摘要】目的探讨复杂性肾结石的有效治疗方法。方法采用肾盂肾实质切开取石术与术屮输尿管镜气压弹道碎石术结合的方式处理我科于2004年至今收住的复杂性肾结石患者，共25例。结果25例患者手术后均获满意疗效，其屮18例患者结石一次取净，7例残存结石，2例结石位于平行盏，不影响肾功未做处理，5例术后3月行ESWL术，结石排净。结论肾盂肾实质切开联合术屮输尿管镜气压弹道碎石术处理复杂性肾结石具有安全、结石取净率高、疗效背定等优点，为处理复杂性肾结石较好的方法之一。【关键词】肾盂肾实质切开取石输尿管镜气压弹道碎石术复杂性肾结石Withpyelolithotomy、nephrotomyandintraoperativeureteroscopiclithotripsyinthetreatmentofthe25casescomplicatedrenalcalculus【Abstract]ObjectiveToexplorethetherapicmethodsofthecomplicatedrenalcalculus.MethodsWithpyelolithotomy、nephrotomyandintraoperativeureteroscopiclithotripsyinthetreatmentofthe25casescomplicatedrenalcalculus.ResultsAll25operationswerecarriedoutsuccessfully,18patientswerecarriedoutwithallstonesremovedsuccessfullyonceoperation,7patientswereresidualstones,2patientsresidualstoneswerenotdesposedwhichlocatedparallelcalycesrenales,5patientswerecarriedoutwithESWLoperationafter3monthsandclearancedallresidualstones.ConclutionItwassafe、highstoneclearancerateandpositivelycurativeeffectswithpyelolithotomy、nephrotomyandballastlithotripsyinthetreatmentofthecomplicatedrenalcalculusandwasapreferablemethodtodealwiththecomplicatedrenalcalculus.【Keywords】ThepyelolithotomynephrotomyBallastlithotripsywithUreteroscopeThecomplicatedrenalcalculus复杂性肾结石，尤苏是鹿角形结石是泌尿科医生面临的非常棘手的问题之一，既往多采用经典的开放手术取石，但该术式存在创伤大、出血多、失肾率高，手术风险大等缺点，因此，为探讨复杂性肾结石的有效处理方法，我科于2004年至今采用肾盂肾实质切幵取石术配合术中输尿管镜气压弹道碎石术处理复杂性肾结石，取得比较满意的疗效，现报告如下。1对象与方法1.1病例资料本组共25例，男16例，女9例，年龄18〜68岁，12例为鹿角形结石，其中1例女患者为双侧鹿角形结石，肾盂结石大小1.2〜2.6cml.l〜2.8cm,肾盏结石大小0.5〜1.3cm0.6〜1.5cm.CT、IVU都提示不同程度肾积水，其中6例重度积水，4例肾功轻度受损。1.2治疗方法侧卧位，传统经XI肋间或XII肋切口，XII肋切口患者切除XII肋，大部分患者于肾下极水平找到输尿管，提起并向上分离，充分暴露肾盂，并于肾窦内切幵肾盂，切UI周围垫纱布，固定肾脏，助手稳住镜鞘进行碎石，结石击碎后用取石钳取出，部分用水冲出，留出间隙植入双j管，防止碎石进入输尿管，肾盏结石经盏颈口同法处理，结石颗粒较人吋切忌强力取石以防撕裂颈U造成大出血。4例肾内型肾盂患者，于肾后唇中下三分之一交界处缝两排链扣式缝合，并于中间切开肾实质，肾盂及盏颈口在直视下充分暴露并进行碎石取石，充分冲洗肾脏,常规放置双j管，缝合肾实质及肾盂。2结果25例手术均一次成功，其中18例一次取净结石，7例残存结石，2例因结石位于平行盏，同吋手术中探针未触及结石，因不影响肾功未做处理，5例术后3月行ESWL术，结石排尽。所有病例均于术后一月拔出双j管。3讨论复杂性肾结石，尤其是鹿角形结石是泌尿科医生面临的棘手问题之一。随着腔镜技术的发展，结石的治疗取得了很大的进步。泌尿界对肾结石的处理力求向微创发展，并最人限度的保留肾单位。0前多数肾结石的处理采用微创手段取得了满意的疗效。但是，对于复杂性肾结石，尤苏是鹿角形结石采用单一的方法处理，手术费吋、费用高、治疗周期长，短期内临床效果不太理想［1】。针对复杂性肾结石，0前手术方式很多...