CVC置管输液在小儿烧伤患者中的应用体会黄兰娟(北海市人民医院外四科536000)【】R644【文献标识码】B【】1672-5085(2012)22-0010-02【关键词】中心静脉导管小儿烧伤护理烧伤患者烧伤后血容量骤减及微循环改变，伤后48小时易发生低血溶性休克，必须尽快大量补液、抗休克。同时，患者抢救稳定后需要长期补液治疗和营养支持。由于大量液体丢失血管塌陷，加上暴露头面部及四肢易烧伤，肢体体表静脉大多己破坏，1岁半以上患儿头皮静脉不显露，穿刺部位非常局限，诸多因素导致烧伤患者静脉穿刺输液成为临床烧伤患者护理的一大难题。中心静脉置管因有减轻反复穿刺所造成的痛苦，保持静脉管道通畅，便于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优越性，己日益广泛应用于临床，我科于2010年对小儿烧伤患者采取经腹股沟静脉穿刺置管，较好的解决了小儿烧伤患者抢救、补液和营养支持治疗，建立静脉通道难题的问题，取得了满意的效果，报告如下。1对象与方法1.1对象2010年3月一2011年10月在我科住院的小儿烧伤患者20例，临床确诊烫伤面积20%—30%18例，炮炸面积15%—35%2例需要输注复方氨基酸、血浆等高营养维持热卡平衡的患儿，其中男13例、女7例，年龄最小6个月，最大6岁；均采用股静脉穿刺置管。1.2方法1.2.1物品准备准备一套深圳市益心达医学新技术有限公司的一次性使用无菌中心静脉单腔导管1只，另备皮肤消毒剂1瓶、5ml注射器1gij、20ml注射器1副、100ml生理盐水1瓶、利多卡因5ml1支、无菌持物管、胶布、标示带。1.2.2穿刺部位选择股静脉1.2.3操作方法助手将患儿取仰卧位，穿刺下肢外展屈膝位，术者打---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---开穿刺包，戴手套，助手协助倒入消毒剂、生理盐水，打开5ml、20ml注射器放入无菌区内，消毒穿刺部位皮肤、范围1010cm，铺无菌巾，吸取利多卡因3ml，在穿刺点行局部麻醉，按压轻柔片刻，用20ml注射器吸取生理盐水，冲洗留置管并拉开外套放在无菌区内，检查导丝,取穿刺针并吸入3ml生理盐水，助手固定患儿，术者取股动脉内侧lcm、下lcm穿刺点，穿刺方向沿肚脐方向进行穿刺，见冋血后，反复抽吸2次，确定在股静脉内，送入导丝，长度第三刻度约20cm，一手压穿刺点，一手取出穿刺针，送入留置管，拉出导丝，用20ml带生理盐水注射器抽吸有冋血再次确定留置管在股静脉内连接肝素帽，接上输液，套上外固定，用缝针固定两翼，再次消毒穿刺点、擦干、用小块纱布紧压固定点，用透明敷贴固定。助手协助观察患儿反应、哭声、详细记录生命体征、置管长度、穿刺吋间、肢体肤色、送管顺利程度，并贴上标色。2结果15例患儿一次置管成功，5例患儿二次置管成功，导管留置时间15—24天，2例堵塞管,1例有感染,其他顺利完成治疗计划并正常拔管,20例均痊愈出院。3护理措施3.1置管前健康教育置管前对患儿进行全面评估，核查患儿血液凝血结果是否正常，向患儿家属讲解置管的0的和必要性，置管过程及留置吋间、告知局部少量麻醉、创伤小、导管质地柔软、不影响患儿活动、并发症少等优点，做好解释、消除顾虑、取得家长信任，签订中心静脉置管知情同意书。3.2置管后的管理3.2.1感染预防本组发生1例导管感染。原因分析：小儿抵抗力差、出汗多，容易并发感染，预防是关键。文献报道［1］导管置入24—48小时后便冇纤维蛋白包绕周围，微生物可在其中繁殖，置管吋间越长，导管的细菌定植率越高。（1）置管后前3天更换无菌敷贴1次/天，此后每周更换3次，夏天可更换敷贴1---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---次/天，如发现敷贴污染、潮湿脱离，应及时更换，更换后在贴膜上记录日期、吋间并签名。揭去敷贴是应顺着导管方向向上撕，以免将导管带出；肝素帽每周更换2次，每次更换无菌敷贴时须严格消毒，彻底杀死皮肤表面病原徽生物，减少感染机会。（2）严格消毒、无菌操作，若连续输液必须每天更换输液管，输液前必须用碘伏消毒肝素帽后再接输液导管，严格把好可能造成感染的关U,才能避免或减少导管感染的发生率。（3）告知家属避免患儿用手抓导管及导管隧道出口；（4）注意体温变化，定期观察穿刺点以...