去除切缘脂肪组织降低切口脂肪液化体会孙艳明（吉林省双辽市第一人民医院外科136400）【】R656【文献标识码】A【】1672-5085（2012）31-0246-02【摘要】目的探讨腹部手术切U脂肪液化的预防措施。方法采用回顾性调查方法，对我院自2004年1月〜2006年1月各种肥胖病人及糖尿病人，缝合切口前去除切缘的坏死的脂肪组织，治疗方法进行对比分析。2004年1月前我们采用传统方法治疗，共50例，作为对照组；2004年1月后我们采用切口去除切缘的坏死的脂肪组织，共50例，作为试验组。结果应用传统方法的方法有6例脂肪液化，然而经去除切缘脂肪组织的无1例脂肪液化。结论适当的去除切缘的坏死的脂肪有利于减少术后脂肪液化的发生，缩短治疗时间。【关键词】腹部切口去除切缘脂肪组织液化切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精祌上的痛苦和经济上的负担。降低切U液化，能缩短疗程，减轻医生压力。我院自2004年1月〜2006年1月各种肥胖及糖尿病人随机选出50例关闭切口前去除切缘脂肪组织后缝合，和常规性缝合50例对比，常规缝合切U脂肪液化6例脂肪液化发生，而缝合前去除切缘脂肪组织无1例脂肪液化，起到了良好疗效，现报告如下。1临床资料一般资料自2004年1月〜2006年1月，在我院各种腹部手术肥胖病人及糖尿病人。我们随机选择单数为试验组，双数为常规方法治疗组，各选择50例对照。两组病例男女比均近似1:2,年龄均在24〜80岁，体形均较肥胖,皮下脂肪厚度4〜15cM,所涉及手术类型均包括胆囊切除术、肝左外叶切除+胆总管切开取石+胆肠吻合术、胃癌根治术、直肠癌根治术、肝切除（左半肝或右半肝）术，脾切除+门奇断流术、胰十二指肠切除术。关腹前去除切缘脂肪组织的无1例脂肪液化，然而，常规处理的有6例，在3—5天，岀现脂肪液化，表现为较多黄色滲出液，内混有---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应。渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，标本培奍无细菌生长。两组患者年龄、性别、肥胖程度、手术类型、炎症反应及渗出液量差异均无显著性，具有可比性。2讨论2.1常规处理的6例脂肪液化的患者诊断明确，绝非切口感染。表现为皮下组织游离，按压切U皮下有较多黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味。切口无红肿、疼痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象。渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。2.2术后切UI脂肪液化的原因切U脂肪液化的病理、生理机制尚未完全清晰，多数学者认为切口脂肪液化与体形肥胖冇密切关系，并与术中是否使用高频电刀有一定的关系［1,2］。而切口暴露吋间较长，动作粗暴，严重挤压及过多钳夹脂肪组织，也奋可能刺激脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化。此外，笔者体会到在老年伴发糖尿病的女性病人中，如果围手术期血糖控制不佳，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，也易诱发脂肪液化，两组治疗方法中均有此类病人6例，约占病人总数的22%。笔者认为在关闭切口前脂肪以处在变性及坏死阶段。2.3术后切口液化的预防除了手术中注意无菌操作、动作轻柔、保护切U外，采取以下处理措施笔者认为有利于减少术后脂肪液化的发生：（1）合理使用电刀。在肥胖病人使用电刀时，应将电刀的强度调到以刚好能切割组织为佳,尽量缩短电刀与脂肪组织接触的吋间，避免反复切割组织以及对脂肪组织出血点盲0电凝止血。（2）缝合皮下组织前用组织剪刀剪出切缘的变性脂肪组织达新鲜脂肪组织层。而去除部份脂肪组织对病人无太人损伤。（3）缝合皮下组织吋要全层缝合，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。（4）对于老年女性糖尿病病人，要控制好围手术期血糖。参考文献---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---[1]朱马拜，叶尔江，郭永忠，等.腹部手术切u脂肪液化的临床分析.腹部外科,2004，17(6)：347-348.[2】苏明室，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会.中国实用外科杂志，1999，19(3):144.[3】阮先礼，李凯，姚涛....