非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术术后护理体会【】R473.6【文献标识码】B【】1672-5085（2012）34-0232-02【摘要】探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）术后护理特点及措施。分析208例OPCABG患者术后在血流动力学监测、循环与呼吸系统监护、电解质、血糖、泌尿系统等方面的护理情况。术后患者均痊愈出院，随访7-10个月，心绞痛显著改善、心功能恢复良好。术后严密监测及高质量护理能够有效预防和减少冠状动脉搭桥术后并发症，提高手术效果。【关键词】非体外循环冠状动脉搭桥术护理非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)是指在没有体外循环支持下，在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥术。具有创伤小、时间短、费用低、并发症少、恢复快等优点。我院2007年6月至2011年6月施行OPCAB手术208例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组208例患者中，男156例，女52例，年龄45-78岁，平均年龄62岁。糖尿病者45例，合并高血压者98例，有陈旧性心肌梗死者76例。1.2方法208例患者经手术治疗，术后ICU严密监护，呼吸机辅助时间8-49小时，术后监护4-7天。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.3结果经过对208例患者严密监护，精心护理，患者均有效地配合，顺利度过手术关，术后恢复良好，208例患者均治愈出院。2术后护理2.1呼吸系统的护理术后早期需要呼吸机辅助呼吸，辅助时间为8—16小时左右。有下列原因者需要延长呼吸机的辅助时间。围手术期呼吸系统感染；心功能不全。严格掌握使用呼吸机的适应证及适当的辅助方式，根据血气分析结果及时调整各项指标。保持呼吸道顺畅。加强气道湿化，及时吸痰。吸痰前后吸入100%氧2分钟，注意观察痰液的性、量、颜色。延长呼吸机使用时间的病人，要充分准备后再试停机。严格掌握拔管指征。停机后要加强肺部和呼吸道的护理，协助病人咳嗽，鼓励病人做深呼吸运动。2.2循环系统的护理2.2.1心电图心电监测选择—R波向上的导联，每天描记全导联心电图一次，观察有无ST—T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，有助于及早发现围手术期心梗，冠状动脉痉挛以及血运重建不完全等情况。及时观察及发现术后可能发生的各种心率及心律等异常，心率最好控制在66-100次/分。2.2.2术后早期患者疼痛、烦躁、交感神经兴奋，血压常应激性增高，易致血管桥痉挛、吻合口出血、心脏前负荷增加、心肌缺血等不良后果[1]。在清醒前充分镇静，连续监测有创动脉血压，保持血压平稳，术后血压过高心肌耗氧量增加，血压过低会使心肌供氧量不足。血压最好控制在100—140/60—90mmHg。术前合并高血压者术后血压应控制在不低于术前血压20—30mmHg。术后在其应充分镇静及合理应用血管扩张剂以控制血压。2.2.3胸腔引流液术后前4小时每15—30分钟挤压引流管，以防止凝血块堵塞。观察并记录单位时间内引流液的量、颜色、有无凝血块。如引流液较多且颜色鲜红成人200ml/h，3h无减少趋势，可能胸腔内有活动出血，需及时通知医生。经止血药物治疗无效后，应及时进行二次开胸止血术。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.3水电解质酸碱平衡术后应及时监测血钾浓度，维持血钾在4.5mmol/L，对于顽固性低钾患者，应考虑合并低镁可能，适当补镁。酸碱失衡应根据血气分析结果及时分析发病主因素。呼吸性酸碱失衡应调节呼吸机参数，改善肺内氧合，代谢性酸中毒应以改善心功能、外周循环关注为主，必要时可静脉应用NaHCO3，中和酸中毒[2]。2.4泌尿系统的护理术后常规留置导尿，每30—60分钟观察记录尿量一次，并计算累计尿量。正常成人应大于0.5ml/h。术后可引起心功能减退，若心排血量减少则影响肾组织灌注，导致尿量减少，必要时给予强心利尿药物，促使排尿，减轻心脏负担，改善血液循环。维持水电解质平衡。2.5血糖监测对于冠脉搭桥患者，不论术前是否合并糖尿病，术后都应将血糖控制在4.4-10mmol/L。我科对OPCAB患者术后常规采用微量泵静注胰岛素控制血糖，取得积极效果。将50IU普通胰岛素稀释至50ml（0.9%生理盐水）中，开始剂量为0.1IU/kg，每2h监测血糖1次，根据血糖监测...