下肢骨折100例牵引体会郑兴平李友文曾建洪彭旭（四川省内江市东兴区人民医院四川内江641100）【】R473【文献标识码】A【】1672-3783（2015）07-0131—01【摘要】目的探讨影响骨科牵引疗效的因素。方法：回顾分析2014年1月至2015年1月我院对100例下肢骨折患者术前牵引治疗的资料，结果发现影响牵引疗效的因素与医师的牵引操作技术、优质护理、患者及家属的依从性有关。【关键词】下肢骨折；牵引下肢骨折是一种常见的骨损伤，不管是手术还是保守治疗，大多都需要一定时间的牵引治疗。牵引起到患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散，保持肢体功能位，稳定骨折断端，避免骨折周围软组织继续损伤，缓解疼痛，矫正和预防因肌肉挛缩所致的患肢成角、缩短畸形，使骨折复位，解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀［1］。现将我院于20］4年1月至2015年1月收治下肢骨折100例术前行牵引治疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组共100例，男59例，女41例，年龄16.91岁，平均年龄61+.4岁，其中60岁以上患者45例，占45%,16岁.60岁55例，占55%。骨盆骨折5例，股骨中上段骨折5例，股骨转子间骨折25例，股骨颈骨折13例，股骨远端骨折5例，胫骨近端骨折18例，胫骨中下段骨折12例，胫骨远端骨折17例。1.2治疗方法根据患者的实际病情，采用骨牵引或皮牵引术进行治疗，牵引时间3.10天。1.2.1骨牵引骨牵引又称直接牵引，将斯氏针或克氏针穿入骨内后，对患肢进行牵引。该牵引力直接作用于骨骼，较皮肤牵引力大，能有效地对抗患肢肌肉收缩。目前临床下肢主要有胫骨结节牵引、股骨踝上牵引和跟骨牵引。1）股骨髁上牵引：穿刺部位：在髌骨上缘2#处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针吋损伤股动脉。牵引重量:体重的1/6〜1/8,老年人1/9,维持量为3,2）胫骨结节牵引：穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2#,由外向内进针，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7约7〜8„维持量为3〜5,3）跟骨牵引：穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12,约4一6,。1.2.2皮牵引皮牵引的位置在膝关节上约20cm至踝关节处，两侧都冇拉带，牵引绳从扩张板中间穿过。皮牵引的质量一般不大于5千克，常用于治疗股骨颈和股骨粗隆间的骨折。皮牵引方法非常适用于老年人骨折，牵引套内一般要放置棉布衬垫，冋吋牵引时要注意牵引套的松紧程度适宜，可每6.8h松解1次，1次15.30min。［2］1.3结果：30例依从性好，经过一次有效沟通便完成了牵引［15例（60岁以上的10例）患者存在恐惧心理拒绝牵引。牵引第1天有30例患者因牵引处皮肤张力大疼痛剧烈不能耐受，由家属私自减轻牵引重量或去掉牵引。有16例患者因生活不方便依从性差，出现情绪化。3例牵引针与肢体的长轴不垂直致牵引弓滑脱；1例胫骨结节牵引，牵引针偏前致牵引针滑脱；3例皮引套过紧致皮肤出现水泡；1例股骨髁上牵引弓固定不牢移位压迫皮肤发现不及时，致溃疡形成；针道感染1例。以上情况不但影响了牵引效果，降低了患者的依从性，而且患者及家属往往因此将不良情绪转嫁给医护人员，埋下了医疗安全隐患,处理不当就转变为医疗纠纷。以上情况45例经过两次有效沟通、25例经过了3次有效沟通，冋吋给予优质护理、正确规范牵引，使患肢疼痛明显减轻，畸形得到了纠正，局部肿胀消退明显，达到了术前固定、消肿、复位的S的。2体会：影响牵引的因素及对策：2.1影响牵引的因数：操作不正确、不规范；护理不到位；患者依从性差。2.2冇效牵引对策：2.2.1正确、规范操作：1）操作力求准、稳、快、好，尽可能减轻病人的疼痛和不适，提高患者对医生人员的信任度，从而很好的配合完成牵引，在进行牵引时，应将皮肤推向近端才进行操作，以避免术后因皮肤张力大引起局部疼痛剧烈；操作必须规范、正确，避免副损伤，如损伤神经出现疼痛，捆绑过紧致皮肤出现水泡等。2）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，牵引绳最好用摩檫力小的胶绳，要防止牵引绳断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以...