521例经皮肾镜碎石术患者的护理体会衡阳市南华大学附属第一医院泌尿外科421000摘要：对2013年10只至2015年3月份期间我科收治的521例经皮肾镜碎石术的患者护理过程进行总结，从而得出一系列规范的护理措施，应用于经皮肾镜碎石术的患者，提高护理效果、减少并发症的发生。关键词：经皮肾镜碎石术；护理经皮肾镜碎石取石术(PCNL)由于具有切口小、出血量少、预后好、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，己成为治疗各类型肾结石、输尿管上段结石的主要方法［1-4］。然而，任何手术均有风险，对于经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的患者，有出血、感染、脏器损伤等并发症的风险【5】。而这些并发症是可以实施规范有效的护理措施进行干预而减少的，现将我科2013年10月至2015年3月份期间我科收治的521例经皮肾镜碎石术的患者得护理体会总结如下：1、临床资料2013年10月至2015年3月份期间我科收治的肾输尿管结石患者中，有521例进行了经皮肾镜碎石术，其中男299例，女222例，年龄15岁-86岁，平均年龄54.6岁；其中，418例行全身麻醉，103例行连硬外膜下神经根阻滞麻醉；15例患者出现并发症，其中，出血者行肾动脉栓塞者8例，气胸1例，脓毒症休克6例，均愈后良好。2、观察与护理2.1病情观察与评估术前：仔细观察患者生命体征情况，评估心肺疾患情况及心肺功能，积极控制高血糖、高血压。戒烟、戒酒。术后：严密监测生命体征情况，引流液的颜色、性质、量；评佔疼痛情况，镇痛泵的效果。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.2卧位护理术前：指导患者进行俯卧位练AI,增强术中对俯卧位的耐受程度［6］。术后：严格卧床休总；在肾造瘘管未拔除之前均应卧床休息；躯干部制动8小吋，8小吋候根据引流液的情况指导床上活动，若造瘘管及导尿管颜色较浅、清亮，则指导患者在床上轻轻翻身；若造瘘管及导尿管颜色较红、出现较多血凝块，则严格制动；骶尾部及肩胛区每2小吋垫软小枕交替放松。鼓励四肢活动，麻醉后仍感下肢麻木者，则进行被动运动和按摩，促进血液回流，预防下肢静脉血栓形成；2.3饮食护理术前普食，术前8小吋禁食，4小吋禁饮。术后麻醉醒后，若无恶心、呕吐、腹胀等现象，则进食温热流质，如:温开水、米汤等。由半流、软食逐渐过渡至普食。2.4引流管的护理2.4.1妥善固定引流管，腰部造口处丝线套扎牢靠，距造瘘口5-8cm的引流管处用胶布交叉固定于同侧腰部，防止引流管脱出。2.4.2嘱病人床上翻身吋动作轻柔，保持引流袋延长管足够的长度，防止强行拖拽出造瘘管。2.4.3密切观察引流液的颜色、性质、量，及早发现并及吋处理出血等并发症。2.4.4拔管的护理：结石取净后，一般肾造瘘管留置3天左右，开始夹管观察24小吋，夹管期间，密切观察冇无腰腹部胀痛、造瘘口处冇无渗液等，若无以上表现，说明输尿管、Dj管引流通畅，则科考虑拔除造瘘管；拔管吋，动作应轻柔，防止损伤血管造成大出血；拔管后，立即予以凡士林纱条填塞造瘘口，1天之后取出；拔管后注意观察伤口敷料情况。2.5并发症的护理2.5.1出血的观察和护理：密切观察引流管的颜色，若引流液颜色呈鲜红---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---色，H冇鲜红色血凝块流出，则立即夹闭肾造瘘管增加肾内压，起到压迫止血的作用［7】；同吋，严格卧床休息，严禁翻身，并且快速补液、止血、利尿处理，并密切观察；若短时间内涌出大量鲜红色血性液体，则考虑肾动脉破裂出血，立即予以联系DSA室，急诊行高选择性肾动脉栓塞术，能安全、冇效、快速的起到止血的效果［8］。同时，双管补液扩容止血对症处理，交叉合血定血型积极联系血库备血，若血色素低于7g/dl,立即输血。2.5.2感染的观察和护理：密切观察患者体温、脉搏、血压情况，若患者出现寒颤、高热现象，立即予以降温处理，并积极应用广谱抗生素。保持引流管通畅［9］，。若患者出现血压下降、心率增快，在应用广谱抗生素的同吋，立即扩容处理，并应用去甲肾上腺素泵入稳定血压。2.5.3气胸与胸腔积液严密观察患者呼吸情况及胸部体征，询问患者主观感受，有无胸闷、胸痛、呼吸费力等。若患者呼吸闲难、胸痛、胸...