血小板减少时的复检体会王云华1雷红平2乔姝3(1内蒙古头市肿瘤医院014030)(2内蒙古包头医学院第二附属医院014030;3内蒙古包头医学院第一附属医院014010)【】R446.11+3【文献标识码】A【】1672-5085(2012)47-0062-02【关键词】血小板减少复检体会在医学技术不断发展的今天，血液分析仪的灵敏度和准确度也有了空前提高，但是在实际操作中，血小板检测结果的不稳定也是比较突山的一个问题，对于血小板明显减少或形态异常者，结果误差就比较大。引起血小板不正常的粘附、聚集，抗凝静脉血血小板结果假性减少，导致对检验结果的错误理解、极易误诊。1.资料患者女性，46岁，子宫多发肌瘤入院，实验室检查：①无肝、脾、淋巴结肿大，无出血点及瘀斑；②心电正常；④血常规：白细胞(WBC)5.0109/L、血红蛋白(Hb)106g/L、血小板(PLT)25109/L;妇科要求复查血小板。我科临检室用COULTER-LH-750血细胞分析仪对该患EDTA—K2抗凝的真空采血管釆集的静脉血，进行细胞计数，结果PLT27109/L,以上试验均按仪器使用说明书及全国《检验操作规程》第三版要求进行。并查①凝血酶原时间(PT)12.0s、活化部分凝血酶时间(APTT)23.9s、凝血酶时间11.6s(TT)、纤维蛋白原(Fbg)2.4g/L、D-二聚体(D—Dimer)0.34mg/L;血涂片中发现血小板呈“卫星现象”。2.与临床沟通在此种情况下我科临检室建义改用枸橼酸钠抗凝剂为该患者检查血常规为PLT168109/L;按全国《检验操作规程》第三版要求进行草酸胺法人工计数PLT150109/U后多次用枸橼酸钠凝剂或人工计数查血常规，血小板均在(160〜186)109/L范围内。3.讨论临床上引起血小板偏低原因很多，该患者入院后经血液科会诊及检查结果显示凝血系列正常除外弥散性血管内凝血(DIC)引起消耗性血小板降低性疾病;同时也排除其他恶性血液病。该患者血涂片瑞氏染色后发现“血小板卫星现象”是引起血小板技术减少直接原因。“血小板卫星现象”是偶见于EDTA-K2抗凝血中，血小板黏附、围绕于中性粒细胞(或偶尔黏附于单核细胞)的现象，系EDTA和白细胞表面的IgG或Fc片段相互作用、非特异性结合血小板表面的GPlIb/IIIs所致，虽与疾病和药物无关，这些粘附、围绕于中性粒细胞的血小板被误计为白细胞，造成血小板假性减少［1】，一旦临床发现此类事件应作以下检査：①末梢血涂片观察血小板分布及形态；②草酸胺法人工计数；③改换抗凝剂进行血细胞计数。4.血小板减少复检吋须考虑的因素(1)仪器、试剂的因素当血小板聚集成较大颗粒吋，仪器只识别颗粒大小而不能去辨别颗粒性质，致使多个血小板被当成单个计数，或被误认为小红细胞而不纳入血小板计数范围，使血小板计数减低。(2)抗凝剂因素由于“血小板卫星现象”造成血小板计数减少，可采取草酸胺法血小板计数纠正，有文献报道用橘掾酸盐抗凝可消除此现象［2】。(3)标本采集、储存的因素血液标本采集后，最好放置15〜30min,因为血小板离体后，•形态立即发生变化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展形成丝状伪足，数个伪足相互缠绕，形成血小板可逆聚集体，其体积一般和淋巴细胞大小相似［3】，造成血小板假性减少，随着吋间延长，这种假性聚集就会发生解聚。(4)小红细胞增多或巨大血小板增多的因素当体积《70fl的小RBC居多时,部分极小RBC会计入血小板数，引起血小板假性增高。这种现象在使用电阻抗法原理计数的仪器中易出现，因为血小板和RBC是在同一个检测系统中通过体积人小来识别，小RBC的脉冲信号可能被视为血小板信号而导致血小板计数假性增高，同理，当血液中巨大血小板增多吋，也会使血小板计数减少。(5)脂类与蛋白聚集体的影响脂类与蛋白的聚集体，是因为低密度脂蛋白和载脂蛋白可促进血液高凝状态，使凝固因子活性增强，血小板聚集性增高，纤溶性降低，引起假性血小板减少。参考文献［1】周小棉，邹晓.假性血小板症研究进展［」］.中华检验医学杂志,2007,30(9):1065.［2】迟林.血细胞分析仪检测血小板假性减低2例［」］.中华现代临床医学杂志,2OO4,2(11B).［3］严丽华，邱方城，郑卫东.血液细胞分析的影响因素探讨.国外医学?临床生物化学与检验学分册,2005,26:660-661.