大咯血的内科救治体会附32例临床报道

大咯血的内科救治体会(附32例临床报道)黄震(四川省射洪县太乙中心卫生院四川射洪629211)【摘要】目的通过研究我院8年来接诊的大咯血病例,分析讨论如何对大咯血患者进行急诊内科处理,从而降低其死亡率的几个问题。方法对2003〜2011年经临床确诊为大咯血32例急症患者进行内科综合治疗。结果32例均不同程度的稳定了病情,无明显咯血及窒息的发生。结论基层医院作为大咯血患者的主要首诊地,接诊医生积极并正确的实施内科急救处理,对提高大咯血的救治成功率只有非常重要的意义。【关键词】大咯血内科治疗【】R459.7【文献标识码】B【】2095-1752(2012)15-0302-02咯血是内科常见的急症之一。大咯血是指24小时内咯血量超过600毫升或单次咯血量超过300毫升[1]。大咯血可并发窒息或出血性休克,是危及生命的急诊症状。木文就近8年来我院32例大咯血患者的内科救治情况做一总结,现报告如下。1临床资料1.1一般资料大咯血患者32例,其中男24例,女8例;年龄28〜85岁,平均62.5岁;既往明确病史者26例,其中支气管扩张5例,肺结核10例,肺癌8例,肺脓肿2例,风湿性二尖瓣狭窄2例,血小板减少性紫癜1例,诊断不明的2例。合并肺心病9例,高血压6例,冠心病2例。1.2临床表现咯血前可先有喉痒、胸闷等症状;咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感。2救治方法所有病例均在最短吋间内进行出血量、肺功能和全身状态的评估,均采用在---本文于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---一般治疗基础上结合内科药物治疗及原发病治疗。2.1一般治疗2.1.1卧床休息。做好解释工作,消除紧张情绪,适当给予镇静药。2.1.2正确体位。出血部位明确者应取患侧卧位,头低脚高位,预防和抢救因咯血所致的室息,或仰卧位病变部放置砂袋(冰袋),出血部位不明者可取平卧位,并在大咯血期间要少搬动患者。2.1.3通畅呼吸道。快速清除口腔及鼻腔内的血块,必要吋行气管内插管,吸出血块,指导患者轻轻呼吸和咳嗽。2.1.4吸氧,监测生命体征,定期记录咯血量,建立两条静脉留置针通道。2.2内科药物治疗2.2.1一条通道用垂体后叶素5〜10U加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉推注,一•般为15〜20min,然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/(kg.h)速度静脉滴注[2】。2.2.2另一条通道补充血容量及应用其它止血药物如止血芳酸、立止血等止血剂和酚妥拉明、硝苯地平、阿托品、654-2、普鲁卡因等辅助药物。2.3原发病治疗。3讨论大咯血死亡率高,死因多为窒息。所以应加强一般治疗,保持患者安静休息、消除紧张情绪。应特别注意保持呼吸道的通畅,若有室息征象,砬立即取头低足高体位,轻拍背部,以便血块排出,并尽快挖出或吸出U、咽、喉、鼻部血块。必要吋作气管插管或气管切开,以解除呼吸道阻塞。年老体弱、肺功能不全者,咯血吋慎用强镇咳药,以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢,使血块不能咳出而发生室息。垂体后叶素用于咯血的机制为收缩肺小动脉(包括心脏冠状动脉和毛细血管),减少肺血流量,从而减少咯血,此药还能引起子宫、肠平滑肌收缩,故对患冇高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇均忌用,同吋应注意其不良反应。年龄---本文于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---较大,如大于60岁或合并肺心病、冠心病、高血压病史的患者,因缩血管药物垂体后叶素可引起心脏“窃血”而忌用;因而我们通常给予硝苯地平片10mg舌下含服,再选用酚妥拉明10〜20mg加5%葡萄糖液200ml以20滴/min左右滴速,缓慢静脉滴注[3];用药期间动态监测血压并嘱患者保持卧位,严密观察尿量,防止血容量不足、体位性低血压的发生;该类药物的共同作用机制主要是扩张体循环血管,增加体循环血液滞留,“内放血”减少入肺血量,冋吋肺小静脉扩张减轻肺淤血,从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量,减慢破裂血管血流而止血[4】。32例患者均不同程度的稳定了病情,无明显咯血及窒息的发生,总体来看救治效果较好,总结其特点是基层医院作为大咯血患者的主要首诊地,接诊医生能及吋进行通畅呼吸道、处理窒息并发症等一般治疗,并合理应用垂体后叶素等内科药物治疗,对提高...

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