钬激光治疗输尿管结石的护理体会【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2011)16-0057-02---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【摘要】目的探讨钬激光治疗输尿管结石的护理经验。方法总结169例输尿管结石患者的临床资料及在治疗中所采取的护理措施。结果166例一次碎石成功，2例输尿管上段结石移位至肾盂、肾盏内，术后另行ESWL治疗，1例发生输尿管穿孔，改为开放性手术，钬激光一次碎石成功率达98.22%，平均住院5天。结论钬激光治疗输尿管结石手术创伤小，住院时间短，效果好，充分的术前术后护理是手术成功的关键。【关键词】输尿管结石钬激光护理输尿管镜下钬激光碎石术是近几年发展起来的一项新技术，对治疗输尿管结石具有良好的效果。我院自2008年9月至2010年7月采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石169例，取得了满意的效果，现将手术护理报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组169例患者，男108例，女61例。年龄22～75岁，平均年龄49.4岁。输尿管上段结石21例，输尿管中段结石72例，输尿管下段结石76例，单侧138例，双侧31例，结石大小0.6～2.5cm。其中合并输尿管狭窄或息肉6例，5例曾行体外冲击碎石治疗未能排除。1.2治疗方法连续硬膜外麻醉下取截石位，将输尿管镜沿导尿管经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管开口，将输尿管镜置入输尿管，在电视监视下边进镜边检查，观察输尿管腔内结石，经操作孔内插入传导光纤，直到结石，设置功率为1.0～1.2J、频率为8～10HZ，将结石打碎成颗粒状，直径小于2mm，大的结石用异物钳取出，小的结石碎石随冲洗液排出。并发输尿管息肉者可采用钳取或钬激光消融处理，输尿管狭窄者采用钬激光切开。[1]输尿管内放置双J管4周，留置导尿管2～4天。2结果---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---本组169例，166例一次碎石成功，2例输尿管上段结石移到肾盂、肾盏内，术后另行ESWL治疗，1例发生输尿管穿孔，改为开放性手术，一次碎石成功率为98.22%，治疗成功病例于术后2～4天拔除导尿管，1月后拔除双J管。术后并发高热2例，其余病人均顺利出院。3护理3.1术前护理3.1.1术前准备术前完善三大常规，出凝血时间测定，肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸透、B超及KUB+IVP的检查，如有泌尿系感染，术前使用抗生素控制感染，术前备皮，晚餐流汁饮食后禁食、禁饮，术晨予清洁洗肠，术前30min常规肌注术前针。3.1.2心理护理向患者耐心解释钬激光碎石原理，麻醉方式，手术方法。同时请病区手术成功患者现身说教，清除患者紧张、焦虑心理。对睡眠差和精神特别紧张的患者遵医嘱予促进睡眠药，保证睡眠质量。3.2术后观察及护理3.2.1严密观察生命体征的变化术后予去枕平卧6小时，测BP、P、RQ1h,血压平稳后取半坐卧位。鼓励患者翻身，活动四肢，减少局部长期受压过久而发生压疮及深静脉血栓形成，每日测体温4小时一次，注意是否有感染征象。3.2.2管道的护理（1）密切观察尿液的量、色、性状，尤其是血尿的颜色、量、持续时间，如血尿多，持续时间长，应及时报告医生进行处理。（2）保持导尿管引流通畅，避免管道折叠、受压、扭曲，引流袋位置不可高于耻骨联合平面，定时挤捏引流管，防止血凝块堵塞导尿管。及时倾倒尿液，每日更换引流袋，保持会阴部清洁卫生，每日用碘伏消毒尿道外口两次，防止逆行感染。（3）钬激光碎石术后，输尿管予常规放置双J管，双J管有引流尿液及支撑输尿管的作用，并有利于残留碎石的排出。但置管后输尿管蠕动明显减弱或消失，膀胱内尿液易返流到肾内引起感染。[2]护理上注意导尿管和双J管的不良反应，如---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。其原因可能是放置尿管损伤了尿道、膀胱粘膜及双J管刺激膀胱三角所致。[3]予调整体位，耐心解释后症状减轻或消失。因患者留置了双J管，应避免四肢、腹部同时伸展，突然下蹲，重体力劳动及剧烈运动。[4]嘱患者多饮水，引流管拔除后养成及时排尿的习惯，勿憋尿，保持大便通畅。避免用力咳嗽等胸腹压骤增的动作。3.2.3饮食护理术后禁食6h后改半流，逐...