立体定向下血肿排空术的护理体会【摘要】目的:探讨立体定向下血肿排空术的护理体会。方法:通过对63例立体定向下血肿排空术的分析，总结立体定向下血肿排空术的护理经验体会。结果:全组2例再出血死亡，其余恢复良好。结论立体定向下血肿排空术具有手术简单、效果确切的特点，要求护理人员熟练掌握其治疗流程。【关键词】立体定向下血肿排空术；治疗流程；护理体会【】R352【文献标识码】B【】1005-0515(2011)06-0089-01立体定向下血肿排空术治疗高血压脑出血具有定位准确、操作简单、创伤小、费用低、效果确切的特点，现将63例立体定向下血肿排空术护理体会总结如下。1临床资料1．1一般资料:本组63例，男42例，女11例，年龄52-74岁，平均63.5岁。既往有高血压病史61例，入院时按照高血压脑出血临床分级，Ⅰ级9例，Ⅱ级23例，Ⅲ级28例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。GCS评分：13-15分12例，9-12分49例，3-5分2例。高血压脑出血幕上58例，幕下4例，头颅CT根据多田氏公式计算[1]，幕上血肿大于30毫升，幕下血肿大于10毫升，合并脑积水14例。1．2手术方法存在脑积水的患者先行脑室外引流，患者局麻下头部固定立体定向仪基底框架，行头颅CT扫描，测量计算小脑血肿最大层面的坐标值x、y、z，再入手术室，患者取侧卧位，用立体定向仪专用头架固定头部。头部枕后局麻作小切口，颅骨钻孔，电灼硬膜并切开。安装立体定向仪部件，调节立体定向仪坐标值x'、y'、z'，使与上述坐标值x、y、z值相符，穿刺针穿刺血肿，一般抽吸血肿量的60%-70%即可，血肿腔内置入引流管，术后根据残余血肿量的多少，可血肿腔内注入尿激酶1-2万单位，3-5天后拔引流管。2结果本组有2例病人死亡，1例再出血行开颅手术治疗，其余患者恢复良好，按日常生活活动（ADL）量表Barthel指数(BI)[2]，恢复日常生活ADL-1为18例，日常生活自理ADL-2为25例，生活需要帮助，可扶行ADL-3为17例，有意识但卧床不起ADL-4为1例。3护理3．1术前护理:3．1．1心里护理:做好患者的心里护理，对患者进行健康宣教，主动与患者沟通，向患者及其家属介绍该手术的目的、方法步骤、手术室的环境、手术医生的医疗技术水平，请同种疾病的术后患者讲解，介绍该类手术的优越性，尽量让患者及家属了解手术的全过程，从而达到消除患者的紧张、恐惧心理，解除患者家属疑虑。3．1．2术前准备:①头部备皮：头发全部剃除，予以消毒；协助手术医师安装立体定向仪基底框架，确保基底框架不偏移，位置正确，不妨碍手术刀口的暴露；护送患者到CT室进行CT扫描，扫描后护送患者到手术室，与手术室护士交接病人。3．2术后护理:3．2．1一般护理:绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧、头部抬高30度，以减轻脑水肿；保持大小便通畅，以免患者因尿储留、便秘导致烦躁不安，诱发再出血；严密观察生命体征，因大多数患者合并高血压，应控制血压比入院时低15%左右，以减少脑梗死及再出血的发生率；观察患者意识状况及呼吸、瞳孔变化，如出现患者意识障碍加深、呼吸不规则、瞳孔变大，往往说明发生再出血，应及时报告医师处理；注意口腔及肢体、皮肤的护理，避免压疮及呛咳。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3．2．2手术刀口护理术后观察小切口生长情况，隔日换药1次，注意有无渗血、渗液及红、肿、热、痛表现，早期发现感染征象，有时因刀口过小，可发生皮缘坏死，表现局部皮肤变黑，渗液；基底框架固定处常为4个，为前额及后枕，换药时应避免遗漏。3．2．3引流管护理血肿腔引流管应平齐外耳道，每日观察引流液，如性状、量等，若血肿与脑室相通，引流液常含脑脊液，为血性，量常较多，应调节引流管高度，控制引流液为100ml/日左右为宜，以免引流过度引起颅内出血；若引流液少，不含脑脊液，一方面因血肿与脑室不相通，另一方面常因凝血块堵塞引流管，可依据头颅CT、血肿腔注入尿激酶观察；血肿腔注入尿激酶时应注意三通接头的无菌操作，以免引起颅内感染。高血压脑出血是中老年常见病，主要表现为头痛、呕吐、言语含糊不清、一侧肢体麻木及瘫痪，严重时病人可出现昏迷，发病约占全部脑卒中的15%~30%，具有高发病率、高致残率、高死亡...