妇产科淋病的诊疗体会【关键词】淋病诊断治疗淋病(gonorrhea)是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖器黏膜的化脓性炎症，该病也可侵犯眼、咽喉、直肠甚至全身各脏器，引起相应的损害。淋病是我国最常见的性传播疾病，淋病患者占性病总数的70％～85％。临床好发部位为尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管、输卵管等处。淋菌感染的特点是好侵犯泌尿生殖道黏膜的柱状上皮，并可沿黏膜上皮上行感染。常见感染部位是子宫颈、尿道、旁腺、前庭大腺。如局部感染未得到控制，感染可向上蔓延引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎和腹膜炎。严重者经血行播散全身，引起播散性淋菌感染。【诊断】(一)症状40％～60％的妇女无明显症状，急性淋病常首先出现尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状，并有白带增多、外阴瘙痒。慢性发作时表现为下腹坠痛、腰酸、背痛或白带增多。有时出现发热、寒颤、头痛、恶心、呕吐等。(二)体征妇科检查可见宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈红肿、糜烂，有触痛。尿道口充血、红肿，挤压尿道旁腺可见脓性分泌物。有并发症时，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---妇科检查两侧下腹有深压痛，若有盆腔腹膜炎则下腹出现肌紧张及反跳痛，两侧附件增厚或呈条索状增粗，有明显压痛，若有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及附件区包块。(三)检查1.血象急性感染时，白细胞及中性粒细胞增多。2.分泌物涂片找淋球菌涂片法敏感性和特异性都在90％以上。检测快速、简便，临床上比较常用。革兰染色时淋球菌为阴性，呈卵圆形或圆形，成对排列，常位于中性粒细胞胞质内。3.分泌物培养培养法是诊断淋病的标准方法，也是诊断淋病的“金标准”。(四)诊断要点1.临床表现(1)病史：有不正常性生活史。潜伏期男性2～5日，女性10日以内。(2)症状：尿频、尿急、尿痛，外阴红肿热痛。脓性白带，有时有阴道出血。盆腔炎时可有时发热及下腹痛。(3)体检：尿道旁腺或前庭大腺红肿，流出脓液。可有发热及下腹痛。(4)妇科检查：宫颈脓性分泌物，充血、糜烂、触痛。上行感染时子宫或下腹触痛，附件区肿胀或有包块。2.辅助检查宫颈棉拭子涂片检查可见革兰阴性双球菌。取宫颈管或尿道口脓性分泌物淋病奈氏菌培养阳性。【治疗】1.急性淋病普鲁卡因青霉素480万单位，分两侧臀部一次肌内注射，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---注射前1小时口服丙磺舒1g，以增强疗效延长作用。阿莫西林3.5g，加丙磺舒1g，一次口服。再加多西环素100mg，口服，2次／d，共7日。或氨苄西林3.5g，加丙磺舒1g，一次口服。对青霉素有耐药或过敏者可选用：大观霉素(淋必治)2g(宫颈炎用4g)，一次口服(儿童、孕妇及肝。肾功能障碍者忌用)。氧氟沙星800mg，一次口服。四环素或红霉素500mg，4次／d，连用7日。多西环素l00mg，2次／d，连用7日。治疗期间禁忌性交、酗酒和疲劳过度。妊娠合并淋病治疗应注意药物对胎儿的影响，忌用四环素、诺氟沙星、氧氟沙星等(喹诺酮类药物)，以青霉素治疗为主。输卵管积脓或卵巢脓肿经药物治疗无效时，可行手术治疗。前庭大腺已形成脓肿，在应用抗生素的同时，应切开引流。2.慢性淋病单纯药物治疗效果差，应采用综合治疗措施。【注意事项】1.医患沟通(1)由于性传播疾病的诊断在我国是一个比较复杂而又敏感的问题，所以对淋病的诊断必须采取谨慎的态度，诊断一定要建立在确凿可信的实验室结果之上，并尊重患者隐私，为患者病情保密。否则会造成夫妻不和、家庭解体、医患纠纷甚至面临司法诉讼等诸多问题。(2)作为医师在得知患者患有此病的时候，不应歧视患者，应当尽量消除患者的思想顾虑，使患者积极治疗，同时也应当向患者说明其中的利害关系，说明如果病情没有被及时的治疗，可能造成盆腔脓---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---肿、慢性淋球菌感染、慢性盆腔炎甚至是不孕，促使患者对病情引起足够的重视。(3)医师在询问患者的性生活史时，患者往往否认有不洁性生活史，对于这一点医师不必过分询问，这也不是诊断的必需条件。(4)怀疑患者有淋球菌感染，取样本进行培养前必须征得患者的同意如果患...