混合原因导致慢性咳嗽的诊治体会清远市人民医院胸心六区广东清远511500摘要：目的分析慢性咳嗽的混合病因，探讨其诊断与治疗。方法2011年4月〜2014年4月，收治混合原因导致慢性咳嗽的患者23例。根据病史、体格检查及相关检查等，分析其诊断及治疗效果。结果23例混合原因导致慢性咳嗽患者中，10例鼻后滴漏综合征合并咳嗽变异型哮喘的患者，6例鼻后滴漏综合征合并胃食管反流的患者，4例胃食管反流合并血管紧张素转换酶抑制剂药源性的患者，2例胃食管反流合并心源性的患者，1例鼻后滴漏综合征合并咳嗽变异型哮喘及胃食管反流的患者。明确病因后通过相应治疗后症状消除或得到缓解。结论慢性咳嗽病因复杂，行相应的检查明确诊断后，根据病因给予相应治疗，可达到较满意的治疗效果。关键词：慢性咳嗽；病因；疗效慢性咳嗽［1］是临床上较为常见的症状，由于病因较为复杂，加上缺乏特征性的临床表现，极易出现漏诊或误诊，其主要的原因是咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽，对于混合型原因引起的慢性咳嗽更易诊断不全，疗效欠佳。木科室自2011年4月〜2014年4月，收治23例混合原因导致慢性咳嗽的患者，行回顾性分析。现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组23例，男9例，女14例；年龄18〜56岁，平均36岁；10例鼻后滴漏综合征合并咳嗽变异型哮喘的患者，6例鼻后滴漏综合征合并胃食管反流的患者，4例胃食管反流合并血管紧张素转换酶抑制剂药源性的患者，2例胃食管反流合并心源性的患者，1例鼻后滴漏综合征合并咳嗽变异型哮喘及胃食管反流的患者。患者纳入标准：①以咳嗽为主要或唯一症状，且持续吋间》8周,胸部X线片或CT未见明显异常•，②近8周内无呼吸道感染或8周后仍无感染者；③非吸烟患者，并排除其他呼吸系统疾病和基础疾病者。1.2诊断方法对于慢性咳嗽患者，确立诊断首先认真询问病史、仔细全面的体格检查、常规的实验室检查、胸片、心电图等。根据患者的症状仔细分析慢性咳嗽的常见原因。①鼻后滴漏综合征［2】的典型临床表现冇阵发性或持续性咳嗽；多数患者伴有咽部不适感反射性咳嗽；多数患者奋鼻痒鼻塞流涕等症状；部分患者可声音嘶哑；多数患者有感冒鼻炎鼻窦炎等病史，可行鼻内镜检查。②咳嗽变异性哮喘可行支气管激发或舒张试验阳性确诊。③胃食管反流性咳嗽可行24h食管下段pH值测定。④苏他肝癌引起膈神经麻痹，高血压患者服用ACEI药物，室性早搏引起的肺水肿及膈神经麻痹，癔症等可能。2结果23例混合原因导致慢性咳嗽患者中，10例鼻后滴漏综合征合并咳嗽变异型哮喘的患者，6例鼻后滴漏综合征合并胃食管反流的患者，4例胃食管反流合并血管紧张素转换酶抑制剂药源性的患者，2例胃食管反流合并心源性的患者,1例鼻后滴漏综合征合并咳嗽变异型哮喘及胃食管反流的患者。明确病因后通过相应治疗后患者的症状消除或得到缓解。3讨论慢性咳嗽是多种疾病的临床症状［3】，常见原因［4］奋咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流，不常见原因肝癌引起膈神经麻痹，高血压患者服用ACEI药物，室性早搏引起的肺水肿及膈神经麻痹及癔症等可能。由于慢性咳嗽的原因复杂且可能有多种原因混合，所以诊断慢性咳嗽时需做到仔细、谨慎和全面；遵循从简单到复杂，从单一因素到多因素，对己明确病因的患者及吋给予针对性病因治疗［5-6］,对病因不明的患者可先给予对症治疗，同吋进一步检查以明确其他病因。本研究中奋1例鼻后滴漏综合征合并胃食管反流的患者给予病因治疗，效果仍欠佳，再次仔细询问病史，患者诉夜间胸骨后偶有反酸，于行24h食管下段pH值测定，诊断为胃食管反流，加用抑酸药物后患者症状得到缓解。慢性咳嗽明确病因学诊断可以使大多数患得到病因学治疗而痊愈因此对于原因不明或者治疗疗效不满意的慢性的咳嗽应积极寻找病因。参考文献：［1】中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)U］.中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：738-744.［2】邓燕飞，郭永清，杨海斌.鼻后滴漏综合征的临床相关因素分析［儿临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(14)：661-662.［3】刘更新，慢性咳嗽病因及临床诊治探讨［J］，中国实用医药，2008,3(7)：70.［4］柳...