1例难治性白血病合并低蛋白血症及止凝血功能异常患者PICC置管的护理体会粪燕玲苏小霞(茂名市人民医院血液内科广东茂名525000)【关键词】难治性白血病低蛋白血症止凝血异常PICC置管护理【】R473.5【文献标识码】B【】2095-1752(2013)33-0320-02难治性白血病是指连续化疗两次后复查骨髓均未能缓解的白血病，约七临床白血病病例的30%，G血病常常伴有感染、出血及止凝血功能异常，俚同时伴有低蛋白血症而致全身重度浮肿的病例在临床上很少见。白血病的治疗通常需要借助屮心静脉导管安全完成化疗，从而达到骨髓完全缓解和巩固疗效的目的。但低蛋白血症致全身浮肿会增加经外周静脉穿刺屮心静脉置管(PICC)的难度，而止凝血功能异常则会加人屮心静脉安全置管的风险，只有及早纠正低蛋白血症及止凝血功能异常，及时控制感染，积极为PICC置管创造条件，才能帮助患者完成治疗，提高患者生命质量和满意度。我科于2013年8月27口收治一例难治性白血病合并低蛋白血症、重症肺感染及止凝血功能异常患者拟行PICC置管择期化疗，经过纠正低蛋白血症及止凝血功能异常，控制感染，创造PICC安全置管条件及充份评估后，在B超引导I应用改良型塞丁格技术成功为患者安全置入PICC导管，随后经过精心护理及标准化的导管维护流程，确保患者安全、顺利地完成化疗，病情得到有效控制，住院41天后出院，其间PICC导管维护良好，管道通畅，穿刺门无红肿及分泌物，无发生导管相关血流感染及静脉炎。现将护理体会报告如下。1病例介绍患者女性，48岁，因面色苍白、乏力7月余，加重1周于2013年8月27口來本院就诊收住院。患者7个月前曾在我科住院完善骨髓穿刺、胸部CT等检查诊断为“急性髓系白血病(),肺部感染”明确，但患者及其家属未同意化疗而自动出院。随后曾两次到广州某医院行DA方案及HMA方案化疗，两次化疗后复查骨髓均提示---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---AML-未缓解，属难治性白血病。本次入院检查：体温38.6°C,脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压90/60mmHg,全身浮肿，皮肤、粘膜苍白，舌体、甲床苍白，右侧腋窝可扪及一鸡蛋大小肿块，边缘欠清，轻压痛，表面破溃，有少许脓性渗液。白细胞140109/L,血红蛋白40g/L,血小板42109/L,PT17.5S,PT-R1.46,PT-INR1.45,APTT43.40s,ALB28.7g/L,经积极输注红细胞、新鲜血小板、白蛋白及抗感染、止血对症支持治疗，并复查骨髓，择期化疗。加强基础护理及专科护理，9月5日患者间中仍有低热，咳嗽咳痰，全身浮肿明显消退，白细胞70.4109八,血红蛋白58g/L,血小板12109/L,行左贵要静脉穿刺PICC置管，胸部X光检查示:两肺感染，双侧胸腔少量积液,PICC末端位于胸6椎体水平右侧。9月6日予氟达拉滨+阿糖胞苷方案化疗，并继续输注白蛋白，血小板、抗感染等对症治疗，一周后患者进入骨髓抑制期，粒细胞极度缺乏，白细胞0.1109八，血红蛋白30g/L,血小板4109/L,体温仍间中发热,无畏寒及寒战，偶有咳嗽,痰少。予升白细胞、止血及对症支持治疗，4天后白细胞逐渐冋升到1.0109/L,血小板16109八，双足面轻度浮肿，体温正常，复查骨髓为PC骨髓象。2护理2.1皮肤护理患者全身浮肿，皮肤保护屏障功能减弱，冇皮肤完整性受损的危险。注意保持床单位整洁，无碎屑，穿宽松、柔软棉质衣服，为患者清洁皮肤动作要轻柔，协助患者变换体位避免使用剪切力及摩檫力，指导患者勿用力烧抓皮肤，预防皮肤破损感染。2.2发热护理患者体温中度发热，密切监测体温变化，及吋正确执行医嘱,给予温水擦浴，勤换清洁干燥衣服，防止受凉。协助患者多饮水，指导患者勤漱口，每天三餐前后及睡醒后用2.5%碳酸氢钠溶液和复方硼砂溶液交替含漱，保持U腔清洁。2.3饮食护理给予高热量、富含蛋白质与维生素、清淡、易消化饮食，以半流质为主，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足病人的饮食d惯或对食物的要求，以增加食欲［1】。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.4消毒隔离病室定时开窗通风，保持空气清新，每天幵紫外线空气消毒一次，每次30分钟。室内家具及地面每天用1:5000含氯消毒液擦拭。病人粒细胞...