重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中护理体会【摘要】目的：本文探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效，总结护理经验。方法：选取2010年1月至2012年12月在我科住院行rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者109例，溶栓前、溶栓过程中及溶栓后予以标准化护理，记录患者的生命体征及并发症，评估患者的预后。结果：rt-PA静脉溶栓治疗护理包括溶栓前的准备，溶栓时的用药管理及病情观察，溶栓后的护理，在溶栓过程及溶栓后密切监测患者生命体征及病情变化，溶栓后早期给予饮食指导及康复训练；109例患者中，81例病人基本痊愈，20例遗留不同程度肢体活动障碍，治疗有效率95.8%。结论：rt-PA静脉溶栓治疗显著改善急性缺血性卒中患者的预后，溶栓前、溶栓过程中及溶栓后应给予患者全面细致的护理。【关键词】静脉溶栓；急性缺血性卒中；护理【】R473.5【文献标识码】B【】2095-1752（2018）11-0300-02急性缺血性脑卒中(acuteischemicstroke，AIS）是威胁人类生命和生活质量的重大疾病之一，其死亡率和致残率极高，如何提高AIS的治疗效果，挽救病人生命及提高生存质量是医务人员一直致力解决的问题。急性期静脉溶栓治疗可使缺血的脑组织迅速恢复血供，挽救缺血半暗带，减小梗死面积。溶栓治疗的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---原理是将纤溶酶原激活变为纤溶酶，作用于纤维蛋白原或纤维蛋白，使其降解为可溶性纤维蛋白降解产物，同时可以降解多种血浆蛋白，从而达到溶解血栓的目的。重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasminogenactivator，rt-PA）是体内主要有血管内皮细胞合成并释放的丝氨酸蛋白酶，可特异的作用于纤溶酶原，激活凝血块上的纤溶酶原，但对血液循环中的纤溶酶原亲和力较小，很少产生全身抗凝，纤溶状态。rt-PA静脉溶栓治疗缺血性脑卒中1996年通过美国FDA认证，是目前为止唯一通过FDA批准用于急性脑梗死的溶栓药物，1999年通过加拿大认证，2002年在欧洲通过认证，被大多数国家和国际卒中联合会认为是脑梗死的一线治疗药物[1],美国国立卫生研究院的神经功能异常和卒中研究（NINDS）证实静脉应用rt-PA可明显改善急性脑梗死患者的预后[2]。急性缺血性卒中溶栓前、溶栓过程中及溶栓后的细致的护理非常重要，可以早期观察到患者的病情变化及并发症。本研究回顾性分析在我科行静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，观察患者的预后、总结护理经验。1.临床资料选择2010年01月至2012年12月在我科住院并行rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中病人106例，均通过脑CT检查和/或MRI检查确诊，排除近期有严重的脑出血，发病时没有癫痫发作及严重的中枢神经系统损害病史者。其中女44例，男62例；年龄34岁～84岁，平均59岁；发病时间均在4.5h以内，为首次发病。所有病例均表现为不同程度的肢体瘫痪、言语不清等，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的静脉溶栓指证[3]。rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg，将总剂量的10％于1分钟内团注，将剩余的90％用0.9%生理盐水稀释至0.2mg/ml浓度混匀后静点，持续1小时。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管，严格卧床24h，24h内不使用静脉肝素和抗血小板药物[4]，24h后重复CT/MRI没有发现出血，可以开始使用抗---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---血小板药物和/或低分子肝素；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。通过对病人的精心护理，81例病人基本痊愈，肢体肌力恢复正常，言语清楚；20例出现脑出血、再灌注损伤、再发缺血等并发症后经治疗好转，肢体肌力恢复到3级，言语清楚；5例溶栓无效，并发脑疝（2例）或症状性脑出血（3例）死亡。治疗有效率为95.8%，溶栓后症状性脑出血发生率2.8%。2.护理2.1溶栓前的准备所有病人入住神经内科卒中单元，保持病房安静，限制探视人数及时间，抬高床头15°～30°，呈低半卧位，避免加重脑缺血。准备各种抢救器材及药物。严密观察病情，缩短发病至溶栓治疗的间隔时间。以最短时间询问病史，迅速准确采集各项血液标本...