基层30例急性心肌梗死溶栓治疗的体会基层30例急性心肌梗死溶栓治疗的体会【摘要】目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在基层医院的治疗。方法确诊STEMI后，给予尿激酶150万U30min内静脉滴注。结果30例STEMI患者，27例治愈，3例转上级医院行PCIo结论急性STEMI患者，只要有适应症并排除禁忌症，在基层医院溶栓是安全的。【关键词】心肌梗死溶栓基层体会中图分类号:R542.2文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)8-116-02目前急性心肌梗死(AMI)治疗进入了心肌再灌注治疗的时代，冠脉介入治疗在三甲医院占有强大的优势，基本代替了静脉溶栓药物治疗。但在不具备有创冠脉再通设备的基层医院，仍以溶栓治疗为主。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)静脉溶栓治疗是实现患者早期心肌血流再灌注的重要措施，它能提高急性心肌梗死(AMI)病人的生存率，有效降低了AMI病死率，苴主要机制是由于恢复冠状动脉血流,从而保护并挽救缺血(濒死)的心肌［1］。本院自2006年6月至2008年10月收治30例符合溶栓条件的STEMI患者，应用尿激酶溶栓，取得较好疗效，现报道如下：1资料与方法：1.1一般资料30例患者均符合WHO关于AMI的诊断标准［2］,并符合下列条件：1.2典型的心肌缺血性胸痛$30分钟，舌下含服硝酸甘油或静脉硝酸甘油不能缓解；1.3心电图相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联20.lmV,胸部导联上0.2mV；1.4发病时间〈12小时;1.5年龄W75岁;1.6无溶栓禁忌症，未并发心源性休克。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---降＞50%；（2）血清心肌酶峰值提前。jiff符合上述溶栓指征的30例AMI病人，男19例，女11例，平均年龄59.4岁。2治疗方法2.1溶栓前所有患者均接受18导联心电图检查，同时查心肌酶、血常规及出凝血时间。明确诊断并排外溶栓禁忌症。2.2病人入院后了绝对卧床休息、暂禁食、鼻导管吸氧、心电监护、适当止痛、静脉泵入扩血管药物、口服调脂药物、立即给予阿司匹林0.3g嚼服，后每天0.lg口服，氯毗格雷75mg口服,皮下注射低分了肝素钙4000ubid,30min内静滴尿激酶150万U,静脉滴注参麦注射液，同吋视病情给予美托洛尔等治疗。2.3溶栓方法:尿激酶150万u加入生理盐水100ml内，30分钟滴完。记录溶栓后胸痛减轻情况及再灌注心律失常发纶情况。定期检测心电图、血常规、出凝血时间、血小板计数、心肌酶、肝肾功能、电解质，观察并记录不良反应。3临床疗效判断标准[2]:3.1主要标准为（1）心电图ST段抬高显著的导联于溶栓2h内回3.2次要标准：（1）胸痛自开始溶栓的2h内基本缓解或消失；（2）自溶栓开始2小吋内出现再灌注心律失常。具备两条主要标准或一条主要标准加一条次要标准者判断为冠状动脉再通。30例病人溶栓后再通27例，3例到上级医院行补救PCI,2例有消化道少量出血（呕吐咖啡色物），1例有左心功能不全。4讨论4.1急性心肌梗死起病急，进展快，病死率高，病人半数以上发病前无任何先兆，而且病情进展迅速，变化多端，短时间内会出现多种严重的并发症，死亡病例的半数死于院外，多为起病1小时内的猝死，常常來不及送到医院。尽快、充分、持续开通梗死相关血管是关键，治疗越早，效果越好，而溶栓治疗是早期开通梗死相关血管,挽救濒死心肌的…种有效治疗方法，操作简单，病人易接受，既可在发病后较早给药，乂能在基层医院开展，可以赢得更多挽救病人生命的机会。因此AMI病人在基层医院就地溶栓，避免了在运送过程中所耽误的宝贵治疗时间。本院开展溶栓后心肌梗死的死亡率也---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---Jiff明显较前减少。4.2AMI治疗的原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌,防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血的范围，使患者度过危险期，降低死亡率。溶栓治疗是目前基层医院最适合开展的急救措施，由于治疗急性心梗的关键是起病至救治的吋间窗，即早一分救治，就多挽救一分心肌，因此要珍惜溶栓治疗的黄金时间，其意义在于可提高溶栓再通率，缩小梗死面积，减少AMI死匸率。溶栓治疗距发病吋间愈短则血管再通率愈高。4.3溶栓治疗的关键就是把握适应症及禁忌症的问题，只要确诊STEMI,且发病在12hZ内，相...