衷中参西法在慢性乙型肝炎临床带教中的应用与体会陈四清(江苏省中医院感染科江苏南京210029)【】R512.6+2【文献标识码】A【】1672-5085(2010)25-0334-02【摘要】“衷中参丙”是近代医家张锡纯明确提出的的一种中丙医结合方法，十分适合现今对中医学生的临床带教。作者认为，将乙肝的病因从传统认识上升到“湿热疫毒”因素，既与现代医学认为乙型肝炎的发病原因是感染乙肝病毒相一致，亦为运用清热解毒祛邪药物治疗乙型肝炎提供了理论依据。同时乂强调传统病因对辨证论治的指导作用，强调在遵循辨证论治的基础上处方用药之外，要加强清热利湿解毒药物的运用。实践证明，这种衷中参丙的研究方法，是在继承基础的上创新，创新基础上的继承，既有助于临床疗效的提高，乂有利于实习学生的理解与接受，有进一步研究和推广的价值【关键词】慢性乙型肝炎中医教学衷中参丙张锡纯进入临床实习的中医学生，刚刚接触临床，专业思想尚未牢固，对丙医学知识往往乂充满好奇、神圣感，如何在临床带教中，处理好中医继承与发展这一对矛盾十分重要。笔者长期从事慢性乙型肝炎临床诊治和研宄工作，在临床带教工作，发现遵从张锡纯首次明确提出的衷中参丙方法进行慢性乙型肝炎的临床带教，容易达到较好教学效果，且颇受学生接受和欢迎。现谈谈这方面的体会,以与同道共磋。一、纠正病因认识，确定湿热疫毒之邪为慢性乙型肝炎的根木病因丙医学研究证实，乙型肝炎是乙肝病毒(HBV)经母婴传播、医源性传播、性接触传播、H常生活接触传播、吸血昆虫传播等途径感染而发病的，乙肝病毒是导致乙肝发生、发展、加重的根木原因，故目前丙医学十分强调对合适的慢性乙肝病人要进行抗病毒治疗。因此，我们首先引导学生对乙肝的病因要重新认识，不能仅停留在外感六淫、七情内伤、饮食不节(洁)、体虚劳倦等病因水平上，而要明白湿热疫毒感染才是乙肝的主要致病因素，外感六淫、七情内伤、饮食不节（洁）、体虚劳倦等等只是诱发或加重的因素。我们又从中医角度对这一病因进行进一步的讲解。中医的疫毒是指较六淫病邪损害更强，具有强烈传染性的一类病邪，在古代文献中称为时气、非吋之气、异气、疠气、杂气、毒气等，其所致疾病一般称为“温病”、“温疫”等。疫毒致病的最大特征是传染性强，易于发生流行。故円：“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，艽病则一”“此气之来，无论老少强弱，触之者即病”（《温疫论》）。中医学还认识到疫毒并非一种，而是一病一“气”，如吴又可在《瘟疫论》中就指出：“为病各种，是知其气不一也”，“杂气为病，一气自成一病”，“有某气专入某脏腑经络，专发为某病，故众人之病相同”。这种“一气自成一病”和“一病自有一气”的观点，与西医学认为每种传染病皆有.其特异性病原体惊人相似。西医学研究亦已证实，乙肝病毒具冇啫肝性，乙肝病毒感染人体后，逐渐整合到肝细胞DNA中，形成CCC——DNA闭合环，不断复制。因此，疫毒的实质就是引起各种传染性疾病的特异性致病因子，对乙肝而言就是乙肝病毒。又由于乙肝病毒感染后，多表现为中焦湿热症候，因此临床＞』惯称为“湿热疫毒”。由于乙肝发病相对较痢疾、肺痨来势较缓，一般性、短期的接触发现不了其传染迹象，因此中医学未能将苏从一般的胁痛、黄疽区分开来，治疗也没有能向治疗其它“温疫病”那样重视对疫毒病因的祛除，这也可能是既往乙肝中医治疗疗效平平的原因所在。.其实，乙型肝炎发病具有疫毒的性质和致病特点，即传染性、流行性、相似性、发病急、病情重等。乙肝疫毒感染人体后，不仅引起机体的脏腑组织功能失调，导致其发病，还蛰伏于体内，通过饮食、肌肤或密切接触等途径传染他人，致使他人发病。蛰伏于女性患者体内的疫毒还可通过分娩等途径传染婴儿。因此，疫毒感染座是导致乙型肝炎发病的主要致病因素，治疗乙肝也应向中医治疗其他传染病重视病因的祛除一样，“因邪而发热，但能治其邪，不治其热，而热自去”（《温疫论》），重视对乙肝病毒的清除。将乙型肝炎的发病原因从传统病因认识上升为湿热疫毒之邪后，既与现代医学认为乙型肝炎的发病原因是感染乙肝病毒相一致，更重要的是为运用清热解毒祛邪药物治疗乙型...