内科胸腔镜后胸腔闭式引流术护理体会曾丽(兰州大学第一医院呼吸科730000)【摘要】50例内科胸腔镜后行胸腔闭式引流的患者，通过加强生命体征的观察，严格无蘭操作，正确的闭式引流管的护理，积极预防并发症和指导呼吸功能锻炼，术后病人均恢复较好。【关键词】内科胸腔镜胸腔闭式引流护理【】R473.5【文献标识码】B【】2095-1752(2013)27-0248-02内科胸腔镜通常是在清醒镇静加局麻下进行，一般在胸壁上仅行单点穿刺，主要用于诊断胸膜和部分肺部疾病。术后常需行胸腔闭式引流，胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。1临床资料1.1一般资料木组病人共50人，都为结核性渗出性胸膜炎患者，其中男28例，女22例，年龄在16〜60岁，平均为48.5岁，临床均表现为不同程度的呼吸困难，胸闷，胸痛，咳嗽等症状。1.2手术方法及结果局部用利多卡因浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再次行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间作2〜3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，立即将引流管顺止血钳置人胸膜腔中，其侧孔应位于胸内2〜3cm。切口间断缝合1〜2针，并结扎固定引流管，以防脱岀，引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。2前及术后护理---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.1术前护理2.1.1指导病人戒烟，讲解吸烟的危害，取得配合。进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽的方法，方法为：（1）深吸气、呼气训练：分别坐位练习胸式深呼吸的卧位练AI腹式深呼吸，用鼻吸气，嘴唇缩成吹U哨状慢慢呼气，吸：呼=1:2,同吋呼气吋手轻压腹部。（2）有效咳嗽：用鼻深吸气,上身慢慢稍向前弯，重复3-4次深呼吸后,上身稍向前弯，同吋深一口气，屏气2-3秒，手捂伤口，进行2-3次短促而有力的爆破性咳嗽。（3）吹气球：坐位或立位，先深吸-口气，然后尽力将肺内气体吹入气球内。以上方法每天锻炼2-3次，每次以不感疲劳为宜。提高有效呼吸，改善肺功能，术后冇效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进肺复张及预防肺部感染。2.1.2向病人及家属讲解手术方法及优势，介绍成功案例，采取患者间相互交流的形式，现身说法，以消除患者的顾虑，增强战胜疾病及手术的信心。2.2术后护理2.2.1—般护理保持病室安静，协助患者半卧位或侧卧位，以减轻疼痛，也利于引流。遵医嘱给予吸氧，保证血氧饱和度》90%。密切观察呼吸闲难、咳嗽等症状奋无缓解，监测体温、血气分析和血氧饱和度。保持伤口处敷料干燥，无渗血渗液，如有渗出及吋更换。2.2.2胸腔闭式引流的护理协助患者半卧位，保证水封瓶的密闭性，妥善固定管道，保持有效引流高度为60〜100cm,水封瓶不可高于伤口，不可倒置。第一次引流800〜1000ml后夹管。次日再次打开进行引流，观察水柱波动情况，水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度，水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好，水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一，而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。保持引流管的通畅，定吋挤压引流管，需每1一2小吋挤压管路1次。操作时双手握住引流管10-15cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4一5cm处阻断引流管,前面的手高频快速用---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。密切观察胸腔内压力的变化如果发现水封瓶内液体忽然减少，需仔细査找原因，看胸闭引流瓶是否有瓶裂、瓶漏或管路连接错误。每日用生理盐水更换水封瓶内液体，严格无菌操作，必须双钳夹闭引流管，之后仔细检查引流装置，保持密闭性，做好记录。当胸腔闭式引流术后48-72小吋，观察引流液少于50m...