外伤性脾破裂迟发性失血性休克１６例诊治体会失血性休克分哪三期撰写时间：202X年XX月XX日---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---关键词脾破裂；失血性休克文章编号：13-1383(202x)04-0420-02中图分类号：R657.6�+2文献标识码：B外伤性脾破裂是腹部损伤中常见的急症，脾破裂导致的失血性休克，如果诊治不及时，将会危及患者的生命。现将我院202x年1月~202x年1月收治的16例外伤性脾破裂迟发性失血性休克病人的诊治情况总结报告如下。临床资料1.一般资料本组外伤性脾破裂迟发性失血性休克16例。男12例，女4例，年龄4岁~47岁，平均26岁；受伤原因：车祸伤7例，坠落伤5例，钝器伤3例，爆炸伤1例。伤后就诊均行血常规、腹腔穿刺、B超检查，8例行CT检查，其中7例拟诊脾破裂，但无明显临床症状，予住院观察；9例未发现异常，予门诊对症治疗嘱随诊。当患者再次就诊时已出现失血性休克，16例患者均表现为贫血貌，面色苍白，出冷汗，口渴，腹痛腹胀和全身乏力，脉率110~145次/分，血压60/42~94/64mmHg，全腹膨胀，压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。全部患者腹穿抽出不凝血。血常规Hb56~88g/L，RBC2.12~2.71×1012/L。全部患者B超提示脾区肿块，腹腔积液，CT检查8例均提示腹腔液性暗区，脾破裂。从受伤至手术时间为27小时~12天(288小时)，平均36小时。2.治疗方法仔细询问病史排除第二次腹部外伤，所有病例---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---均在积极抗休克、输血、补液、调整水电解质平衡的同时，插置胃管、尿管后尽快采取手术治疗。作左上腹肋缘下切口，进腹后迅速吸净血液，清除脾周血块，探查脾脏损伤类型。根据美国创伤外科学会(AAST)制定的脾损伤分级标准1，术中见脾破裂Ⅰ级的13例，Ⅱ级的3例。行全脾切除术14例，其中脾片大网膜种植术5例，行明胶海绵裂口内填塞后裂口全层间断缝合修补术2例(其中1例为小儿)。腹腔内积血290ml1例(小儿)，5~10ml4例，11~202xml8例，202xml以上3例。全组病例均行腹腔置管腹壁另戳孔负压引流。3.治疗结果本组病例全部痊愈出院，其中2例术后并发肠梗阻，保守治疗后症状体征完全消失。1例术后发生切口感染。住院时间最短12天，最长32天，平均住院14.6天。讨论外伤性脾破裂迟发性失血性休克的发生，是由于受伤后脾实质发生破裂，初期包膜完整，经数小时或更长时间，裂伤的脾实质由小出血发展到明显出血，脾包膜内积血逐渐增多，张力过大时包膜突然破裂，而产生大出血，并在裂口处形成凝血块，开始时出血量不多，当活动后可造成大出血。研究表明，脾脏血管按段呈扁形分布，脾脏损伤大多为脾轴呈垂直的段间破裂，脾门的大血管损伤较少见，大多不与段间血管相连2；小而浅的裂伤常为脾周围区，血流缓慢，压力低。脾脏储存血小板的量达全身的1/3，脾外伤出血---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---后，断端血管收缩和脾脏本身代偿性收缩，以及脾窝血块压迫，均有控制自身出血的倾向，有极好的愈合能力，这些特点为迟发性脾破裂提供了可能的理论依据。因此，仔细询问病史，凡腹部外伤，尤其是左上腹部损伤者，都应考虑脾破裂的可能，加强随诊或复检，特别是初诊已拟诊脾破裂者，应该住院监测生命体征和腹部体征的变化。脾破裂后要求绝对卧床休息1~3周。本组患者初诊时临床症状及体征无明显异常，医生嘱咐卧床休息，但患者常不引起足够重视，其中1例初诊后收住院患者因无自觉症状，对卧床休息嘱咐不重视，经常下床活动，住院第三天在活动过程中突然腹痛加剧，经各项检查及腹穿抽出不凝血确诊转手术治疗。临床上迟发性脾破裂往往早期症状体征不明显，极易漏诊、误诊。血流动力学的不稳定和腹穿阳性是脾破裂最简单而有效的诊断方法。笔者认为，CT应为首选早期确定性诊断的检查方法。CT检查可以明确脾结构的破裂、脾内出血、脾包膜下血肿和脾周围积血，也可评估脾破裂的失血量。与B超相比，CT有较高的诊断正确率，这是由于腹部B超受肠道气体的影响，降低了B超的诊断率。本组有2例初诊时B超检查未发现脾破裂，而CT检查发现脾包膜下有2cm和3cm长的...