微创术治疗4例特殊颅内血肿体会?664?微创术治疗4例特殊颅内血肿体会栾广军,王俊民,苟雨龙(长岭县人民医院,吉林长岭130500)医学2o(15年6月弟26巷虽臣I【关键词】微创术;颅内血肿:R743文献标识码:B:1004-0412l2005)06?0664—02我科自2000年～2003年采用CT定位,应用微创设备经头不灵人院.人院后查体:浅昏迷,右侧瞳孑L略散大,对光反射迟皮颅骨钻人并注入尿激酶引流腰穿放液治疗40余例颅内血肿病人.效果显着.其中4例特殊病例报告如下:1病历摘要1.1例1:患儿男,21h,因产伤致头部肿胀,溢乳,哭声弱,嗜睡2.0cnl的头皮肿胀区,头皮发红,前囟张力高,无脑搏动,左瞳孔对光反射迟钝.辅助检查:头部CT示左颞顶部见梭形高密度影,中线明显右移,同侧侧脑室受压.因患儿年龄太小,无法麻醉,不适宜实施开颅手术,给予床头微创颅内血肿去除术,术中去除40ml陈旧血肿,术后患儿清醒,哭声有力,前囟塌陷,并可见脑搏动.术后留针观察1d后复查头部CT,左颞顶硬膜外血肿已全部去除,中线居中,脑室系统未见异常.拔出微创针,患者住院治疗8d后痊愈出院.查体:浅昏迷,呼吸困难,右颞部头皮发红,肿胀,右瞳孔5mm,左瞳孔3mm,右瞳孔对光反射迟钝,左瞳孑L对光反射灵敏,左侧肢体肌力III级,右巴彬斯征阳性,左腹壁反射,提睾反射消失,密度影,中线明显右移,同侧侧脑室受压.X线片示,左第三,四,弓【流术,术后患者呼吸平稳,意识状态却加重为中度昏迷,但因患者多外肋骨骨折,有反常呼吸,不能搬动及侧卧位,不能耐受35ml,术后患者病情明显好转,嗜睡状态,术后留针3d,其间经微创针注人尿激酶溶血肿以利于充分引流血肿,术后2d患者神清语明,四肢活动自如,术后3d复查头部CT示右颞叶脑内血肿根本去除,中线居中,拔出微创针,患者住院治疗2周后痊愈出院.1.3例3:患者男,12岁,小四轮车撞伤腹部,头部2h人普外科治疗.临床诊断为:肝破裂,失血性休克,左颞部少量硬膜外血左额颞顶大面积梭形高密度影,中线明显右移,同侧侧脑室消朦胧,术后留针3d,其间经微创针注人尿激酶溶血肿以利于充个月后痊愈出院1.4例4:患者男,78岁,因突发意识不清5h伴左侧肢体活动钝.左瞳孔正常,对光反射灵敏,左侧肢体肌力零级,肌张力减低.右侧肢体肌力IV级,肌张力正常,右巴彬斯征阳性,左腹壁且平素身体一般状况较差,不能耐受开颅手术,因而给予床头施行微创颅内血肿去除术,术中引流出血肿30ml,患者病情明显好转.意识状态好转为意识朦胧,术后留针4d,其间经微创针注入尿激酶2次(隔日注人)溶解血肿,术后第2天患者达嗜睡状态.左侧肢体肌力II级,右侧肢体肌力V级,术后第3天复查头部CT示右基底节区见小面积高度影(量约8m1),中线居中,拔出微创针.患者住院治疗2od后临床治愈出院.2微创器械结构及组成我科使用的是北京万特福科技有限责任公司生产的YL一1体组成如下:①针钻一体钻头,(钻盖,(三通针体,(针形一次血肿粉碎器,⑤无孔盖帽,⑥钝头针芯,⑦密封环,⑧引流管,⑨连接管,⑩连接封条.3方法与结果3.1手术方法与步骤:该手术均在病房无菌处置室进行操作,为穿刺的靶点.重建冠,矢状面,以确定血肿部位选择穿刺点,在在局麻下进行.在配套电钻驱动下,将穿刺针通过头皮,颅骨,硬膜,此时拔出金属针芯,插入钝头塑料针芯,慢慢进人血肿中心,拔出针芯,外接引流管,抽吸血肿,并注人血肿液化剂,持续引流,此方法操作简便.根据复查头部CT情况,观察穿刺针位置及血肿量情况,再向血肿腔内注入尿激酶3万U(加2ml生理盐水),每8小时1次,并关闭2h后放开引流,硬膜外血肿可适当增加尿激酶的浓度,并缩短注药间隔时间,一般平均3-4d拔管.3.2结果:以上4例特殊病例均经过4年以上随访,目前具体如下:例1现一切发育均正常,聪明伶俐,活泼可爱,神清语明,智力发育正常.神经系统查未见异常.例2现神清语明,智力正4现神清语明,反响稍迟钝,四肢活动自如,能正常生活,复查头部CT示脑萎缩.4讨论微创颅内血肿去除术处于国际领先水平,此技术的特点在于与生化酶(我们用的生化酶是尿激酶)技术相结合,配合专用器械.对颅内血肿进行冲洗,液化引流到达消除颅内血肿的目的.应用本技术治疗,患者在全治疗过程中仅受一次性3mm直李汉良外剥内扎断桥缝合术治疗重度环状混合痔径针头损伤,减少了再出血时机,穿刺针长度是根据血肿位置及血肿量而选择的,因而不会损伤正常脑组...