中医辨治慢性咳嗽体会李晓燕，石颖，冯妮(云南中医学院第一附属医院，云南昆明650021)【摘要】:总结运用中医药治疗慢性咳嗽的经验。养阴润肺汤具有养阴润肺、利咽止咳的功效，凡辩证属肺燥津伤型的各种慢性咳嗽均可用本方加减运用，并举案例以资验证。【关键词】慢性咳嗽；中医治法；养阴润肺汤；体会ExperienceofTraditionalChineseMedicinedifferentiatingchroniccoughLIXiaoyan,ShiYing,FengNiTheFirstAffiliatedHospitalofYunnanUniversityofTCM,KunmingYunnan650021,China【Abstract】SummariedexperienceontreatingchroniccoughbyUsingTraditionalChineseMedicine．YangyinrunfeiTanghaseffectsofnourishingyinmoisturizingthelungandswallowthecough．Tooksomecasesforexample.【Keywords】chroniccough；Chinesemedicinetreatment;YangyinrunfeiTang；experience咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，临床上将咳嗽时间≥8周，X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或为唯一症状者，称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)[1]，是内科门诊的常见病。该病属于中医“内伤咳嗽”范畴，西医认为多由咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸性粒细胞性支气管炎或胃食管返流等所致，其症多为干咳，喉痒或咽痛，遇风寒或刺激性气味加剧，咳嗽平卧为甚，重者咳而遗溺，X线胸片无明显异常。该病迁延难愈，治疗不当，可延数月或数年。笔者在临床中采用自拟养阴润肺汤治疗，发现凡久咳肺虚、干咳少痰，均可用之。兹浅述如下：1、基本方养阴润肺汤由沙参麦冬汤加减而来。由沙参10g、麦冬10g、桑叶10g、杏仁10g、炙枇杷叶15g、桔梗10g、竹茹10g、芦根15g、薄荷10g九味药物组成。加减法：咳而痰粘难咯者加瓜蒌壳15g、川贝母10g、海浮石；郁而化热见咽痛，舌质红者加黄芩9g；咽痒者加射干15g、蝉蜕10g或牛蒡子10g，鼻塞者加苍耳子10g、辛夷花（布包）10g，遇风咳甚者加荆芥10g、防风10g，肺气宣发无力者加麻黄10g、细辛5g、干姜10g。苔腻有痰者加陈皮10g、法夏15g、茯苓20g，便秘者加枳壳10g；平素脾胃功能弱者加苏条参、白术、波寇之类健脾养胃。2、病案举例2．1患者，男，46岁，2007年3月6日初诊。主诉干咳3月余，咽干，咽痒微痛，咳嗽少痰，遇风或刺激性气味咳甚，虚烦失眠，二便可，咽部红赤，舌红，少苔，脉细数。胸部X线、CT均未发现明显病灶。用多种中西药物(包括可待因类)均未缓解。余诊之，辨证属阴虚肺燥，治宜养阴润肺，投以养阴润肺汤加蝉蜕10g，射干10g，连翘10g，荆芥10g，2剂咳嗽痊愈，但仍失眠，患者属肝肾阴虚，虚火上炎所致，嘱其六味地黄丸及知柏地黄丸交替服用，失眠明显好转。随访1年咳嗽未发。2．2某女，78岁，2008年3月11日初诊。咳嗽2月余，经抗生素及止咳化痰药治疗无明显缓解，3天前咳嗽伴咽哑，痰黄粘，不易咳出，大便2日1次，舌红、苔黄，脉弦数。有高血压病病史20余年。检查：咽部稍红，扁桃体I度肿大，两肺呼吸音清，X线胸部透视未见异常。余诊之，辨证属风燥伤肺，肺失肃降。治宜疏风清肺，润燥止咳，投以原方加桔梗10g，天花粉15g、浙贝母10g，百部10g，生甘草6g，服2剂诸症愈。2．3某男，69岁，2007年8月31日初诊。咳嗽3年余，患者于3年前因受凉出现鼻塞、流涕，喉痒咳嗽，先后经服感冒药及静脉滴注青霉素、头孢呋辛钠等，鼻塞好转，但---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---仍咳嗽。现咳嗽频作，呈痉挛性阵咳。咳剧时伴胸痛、遗尿，干咳无痰，咽干舌燥，二便正常，舌淡红、苔薄白，脉细。辨证为肺肾阴亏，肺失宣降。予原方加百合10g、川贝母10g，牛蒡子10g、僵蚕10g，上方服3剂后，咳嗽减轻，又服3剂咳嗽明显缓解，再诊，考虑患者久咳，肺气耗散，去百合加炙罂粟壳5g，3剂痊愈。2．4某女，42岁，2010年4月12日初诊。患者咳嗽3月余。患者于3个多月前因受凉后出现咳嗽、流涕，近服药后流涕止而仍咳嗽。现患者咳嗽，咳声重浊，痰白粘，不易咳出，胸闷不舒，纳呆食少，舌质淡、苔白腻，脉弦紧。为虚实夹杂之证，辨证为肺气郁闭，痰浊内阻。用上方去润肺利咽之炙枇杷叶、桑叶、薄荷、竹茹加二陈汤及麻黄、细辛炙远志...