双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤的体会孙翔卢国奇(三门峡市中心医院神经外科河南三门峡472000)【摘要】目的：分析双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法：选取2008年3月〜2015年4月期间来我院接受双侧开颅手术治疗的70例重型颅脑损伤患者为研究对象，术后，对所有患者进行随访观察，并依据GOS评分标准，对患者的恢复情况予以评价。结果：术后，我院委派专人进行为期一年的随访观察，通过反馈回的观察结果，依据GOS评分标准予以评价，其中25例患者的生存质量显著改善，恢复程度较为明显；28例残疾，包括15例中度残疾，13例重度残疾；17例死亡，死亡率为24.29%。结论：行双侧开颅手术前，应先行手术指征确认，根据不同的手术指征标准，采取不同的有针对性的治疗措施,可有效治疗重型颅脑损伤。【关键词】重型颅脑损伤；双侧开颅手术；临床效果【】R651【文献标识码】A【】2095-1752(2016)07-0214-02头颅遭受强外力重创后，会引起头部软组织、颅骨、大脑的一系列损伤，其中颅骨骨折是脑脊液鼻漏的起因，容易产牛.逆行感染［1］。脑损伤包括闭合性脑损伤和开放性脑损伤，前者轻则引起脑水肿，重则导致脑疝；后者在通常情况下会伴有脑脊液溢出现象。目前，临床上治疗重型颅脑损伤主要采取双侧开颅手术，为探究该手术方法的临床效果，木文现选取2008年3月〜2015年4月期间来我院接受双侧开颅手术治疗的70例重型颅脑损伤患者为研究对象，进行详细分析。1.资料与方法1.1一般资料选取2008年3月〜2015年4月期间来我院接受双侧开颅手术治疗的70例重型颅脑损伤患者为研究对象，所有患者中男性36例，女性34例，年龄在10〜61岁之间，平均年龄为(38.1plUsmn;20.5)岁；病因：18例因意外跌落所致，20例---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---因受击打所致，32例因车祸所致；病情特征：30例无瞳孔散大，23例表现为一侧瞳孔散人，17例表现为双侧瞳孔散人；21例表现为单侧脑挫伤伴双侧额颞部硬膜下血肿，18例表现为双侧脑挫伤伴脑内血肿，17例表现为一侧硬膜下血肿伴对侧脑内血肿，14例表现为一侧硬膜下血肿伴对侧硬膜外血肿。以上所有患者在性别、年龄上无明显差异，不具有统计学意义(P〉0.05),但具冇可比性。1.2手术方法对所有患者行双侧开颅手术治疗，第一期治疗以双侧去除骨瓣减压术为主,以消除血肿，冋吋进行抗感染、脱水、健脑等治疗措施。第二期治疗以调节体温为主，将体温维持在36.0°C〜37.CTC之间，具体调节措施可采取冰毯等方式进行。另外，对脑挫裂损伤程度较为严重，且张力不高的一侧，行骨瓣复位［2】。1.3统计学处理本次研究进行数据处理的统计学分析软件为SPSS19.0,计数资料采用卡方检验，计量资料使用t检验，P《0.05表示两种数据差异显著，具奋统计学意义。2.结果术后，我院委派专人进行为期一年的随访观察，通过反馈冋的观察结果，依据GOS评分标准予以评价，其中25例患者的生存质量显著改善，恢复程度较为明显；28例残疾，包括15例中度残疾，13例重度残疾；17例死亡，死亡率为24.29%。3.讨论多年以来，重型脑损伤的致死率都通常较高，据相关数据显示，超过一半的患者因急性硬膜下血肿脑疝及广泛额颞叶脑挫裂伤导致死亡。抓住最佳的治疗吋机，及吋采取手术治疗，可在广泛脑挫裂伤伴硬膜下、脑内血肿转化为脑疝前，有效降低颅内压，消除血肿，清理坏死脑组织，最终达到治愈的效果。关于治疗重型颅脑损伤，临床上主要采取双侧开颅手术，采取该手术进行治疗---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---前，需对患者的颅脑损伤类型进行区分，从而根据相关手术指征采取相应的手术措施。若患者为颅盖骨折，其治疗机制为手术复位，手术指征有如下三点：①嵌入颅腔的骨折片的嵌入深度〉lcm;②骨折片大面积嵌入颅腔，并且引起颅内压升高；③脑组织受到骨折片压迫，以致出现神经系统体征或癫痫。针对该类颅脑损伤，术前应配备充足的血液，以供骨折复位大出血之需，术后加强观察，避免再次出血。若患者为颅底骨折，其治疗目的在于消除其他脑损伤，并防止颅内感染，手术指征为颅内积气吋间过长，未见消除迹象。此类...