甲状腺癌术后引流观察的体会刘顺芳文建壹陈竞(四川省泸州市人民医院外一科四川泸州646000)【关键词】甲状腺癌；手术；引流；护理【】R472【文献标识码】B【】2095-1752(2016)11-0292-02甲状腺癌手术是甲状腺外科常见的手术。术后的护理有专科的特殊性。呼吸、引流、体位、饮食的护理与并发症的发现十分重要，特别是对引流的色泽、量的观察极为重要。我院自2009年〜2011年施行的甲状腺癌手术共88例，现将术后对引流的观察及护理要点简述如下。1.临床资料1.1一般资料木组88例,其中女62例，年龄24〜61岁，男26例，年龄26〜75岁。1.2临床资料88例手术中，甲状腺侧叶全切除手术52例，甲状腺侧叶全切除手术加V区淋巴结清扫术13例，甲状腺侧叶加对侧叶次全切除加单侧功能性颈淋巴结清扫术6例，甲状腺全切除12例，甲状腺全切除+同侧功能性颈淋巴结清扫术3例,甲状腺全切加颈部淋巴结清扫术2例。1.3护理资料术后颈部放置型号为18Fr的硅胶引流管接硅胶引流球，88例均无感染坏死。木组4例乳发生糜瘘，3例有活动性出血，报告医生给予及时处置。2.引流我院采用硅胶负压引流求主动引流的作用使伤口内的积血、积液得到及时引流，使手术创面闭合无腔隙，组织间紧密相贴，避免了因术后积滞需二次清除的创伤，使死腔迅速缩小，减少了伤U张力，促进了伤U的愈合。2.1引流方法本组88例术后均采用硅胶引流球闭式引流而无1例出现切UI的感染。甲状腺癌术后应注意管道的妥善固定和保持引流通畅，防止管道堵塞和引流不畅，备用气管切开包于床旁。定吋观察并记录引流液颜色、状态、量。甲状腺癌术后出血多发生在术后48h内，是术后最危急的并发症。特别是发生呼吸闲难和室息的出现，常常容易危急病人的生命。2.2引流液量的观察术后待血压平稳后取半坐卧位，利于引流管的引流和严密。同吋注意观察脉搏、呼吸、血压的变化。除判断有无出血倾向外，更应注意观察引流量，以及吋提示有无出血。引流量因不同手术范围各异。术后lh内引流液约为10〜20ml，但均以术后6h内引流量最多，一般在20〜60ml之间，但个别手术范围大，创面出血多，也可达到60〜100ml，若术后8h后引流量继续增多超过80ml,提示创U有异常变化，可疑为出血倾向。如果短吋间内引流液突然增加，超过100ml颜色鲜红，应考虑为创口冇活动性出血，要迅速告知医师并协助医师做紧急处理。一般情况下，术后24h内的引流液量约为30〜120ml。术后24〜48h引流量逐渐减少，当少于10ml吋，即可拔除引流管。若6h引流少于10ml提示引流不畅。检査引流管是否扭曲、堵塞，保持2h捏管1次。如出现颈部肿胀而引流量并不多，但发现患者有呼吸费力、频速，或呈现烦躁不安时，提示有切口内血肿扩大压迫气管的危险，应及时报告医师并密切观察，出现极度呼吸闲难以至U唇青紫等现象吋，应一边立即行床边抢救，拆除缝线、敞开切口、清除血肿。2.3引流的色泽的观察一般情况下，术后24h引流液为暗红色液体,24h后引流液逐渐变为淡黄色。若术后6〜8h出现鲜红色全血性引流液，则说明冇活动性出血的可能。如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏。术后24〜48h，引流液颜色由淡红逐渐变为淡黄色，引流量逐渐减少，当少于10ml吋，即可拔除引流管。2.3引流管是否通畅的观察引流管的妥善固定十分重要，在早期麻醉尚未清醒吋候容易出现折叠所致的引流不畅:密切巡视，教会患者家属预防与保护。在翻身、进食、大小便吋应注意引流管是否扭曲、受压、松脱、移位。检査引流管是否扭曲、堵塞，保持2h捏管1次。2.4预防逆行感染注意观察负压引流球是否冇微漏，倾倒引流液时应夹闭引流管，防止引流液逆流患者下床活动时应注意硅胶引流球及引流管的位置，不能增加引流球的外力，防止逆行感染。3.体会甲状腺癌的治疗以手术为主，甲状腺癌手术加之淋巴结清扫，渗血渗液难以避免，放置引流管引流积血、积液极为重要。术后引流管的观察及护理是甲状腺癌患者后护理的重要内容，正确的引流方法可以减少患者术后并发症的发生。引流不畅易发生皮肤坏死及感染，导致延期愈合而影响术后继续化疗、放疗。冋吋可能为复发再手术吋，带来二次手术的闲难与风险。闭式负压引流有防止逆行感染的优点，通过负压作用及吋吸出积...