70例混合痔临床手术治疗体会［摘要］目的总结探讨混合痔临床手术治疗体会。方法对XX年1月-XX年12月70例在我院手术治疗的混合痔患者临床资料进行回顾性分析。结果采用外剥内扎术治疗，70例均痊愈出院，治愈率100%。术后肛门疼痛31例(44.3%),肛门轻度水肿11例(15.7%),排尿困难12例(17.1%),尿潴留2例(2.9%),无大出血、直肠黏膜外翻、肛管狭窄及感觉性大便失禁等并发症。结论外剥内扎手术疗效可靠，复发率低，根治效果理想，价格低廉，是基层医院治疗混合痔的一种简单易行、理想安全的手术方式［关键词］混合痔；外剥内扎术；治疗体会［中图分类号］R657.1+8［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(XX年1月-XX年12月采用外剥内扎术(MMH)治疗混合痔70例，疗效满意，现报告如下1资料与方法1.1临床资料XX年1月-XX年12月混合痔患者70例,均符合XX年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的“痔临床诊治指南(XX年龄29-71岁，平均年龄53±2.5岁；病程0.5-9年，平均病程4.5±1.5年；临床表现主要为便时带血、滴血，肛门坠胀，排便、咳嗽、负重时内痔脱出，齿状线上下均见痔核---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---隆起1.2手术治疗方法1.2.1术前准备术前Id进易消化食物，术前凌晨肠道准备，排空大便，禁食。术前常规全身检查，排除手术禁忌症1.2.2麻醉紙管麻醉或局麻1.2.3手术方法取膀胱截石位或左侧屈膝卧位。肛门松弛后手法充分扩张肛门至可容3-4横指，查清混合痔分布、数目、大小、脱垂程度及齿状线关系。手术采用MMH法：选取较明显三处痔核各为一段之中心，共分三段，段与段之间以痔核两侧自然凹陷处为界，用Alice钳提起混合痔外痔部分，向外牵拉暴露内痔部分，在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀做尖端向外的“V”形切口，用剪刀以钝锐结合方法分离外痔部分静脉丛，沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，并将痔块两侧黏膜切开少许，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘，直至齿状线上0.5cm,于内痔蒂部用弯血管钳钳夹，用7号丝线紧贴血管钳缝扎两道后，于距结扎线约0.5cm处剪除痔块，修整外痔剥离后多余的皮赘，使创面细长而敞开,便于引流。注意保留肛管皮桥和直肠黏模桥，皮桥宽度一般>1.0cm,至少〉0.5cm,黏膜桥宽度〉0.5cm,至少>0.2cm。内痔结扎位要尽量高低不一，呈齿状互错，避免皮肤愈合瘢痕形成后发生肛门狭窄。皮肤伤口不缝合。术毕检查肛门能容两指通过，肛管内填人无菌油纱布卷，创面用可吸收数---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---字纱布覆盖止血1.2.4术后处理行椎管内麻醉者常规留置导尿管24h,术后第1天进流质饮食，第2天半流质，术后48h尽量不排大便，术后第3天视排便情况给予缓泻剂，确保排便通畅，便后以1:5000高猛酸钾溶液坐浴15min,坐浴后肛管创口涂以马应龙痔疮膏。使用抗生素预防感染。肛管缝线术后1周拆除1.3疗效判定标准参照XX年中国中西医结合学会大肠肛门病委员会制定的'‘痔疮的诊疗标准（试行）"[2]o痊愈:症状（便血、脱出或疼痛）消失，检查痔已消失；好转：治疗后症状明显改善,检查痔已明显缩小；无效：症状及形态与治疗前无变化2结果本组70例均痊愈出院，治愈率为100%。术后肛门疼痛31例（44.3%）,肛门轻度水肿11例（15.7%）,排尿困难12例（17.1%）,尿潴留2例（2.9%）,无大出血，直肠黏膜外翻，肛管狭窄及感觉性大便失禁3讨论痔是临床常见病、多发病，占肛肠疾病的87.25%[1],而其中混合痔占24.13%o当混合痔出现严重的便血，痔块脱垂或嵌顿，严重水肿疼痛或伴有血栓形成，严重影响患者正常生活时需要手术治疗”[3]。目前混合痔手术治疗方式常见有传统的外剥内扎术（MMH手术）和新近流行的吻合器痔上黏膜环切术（PPH手术）。PPH手术住院时间短,痛苦少但---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---费用较高，且只做了黏膜环切术，没有很好的解决外痔部分，远期疗效有待观察［4］,在基层医院难以开展和普及。MMH手术，最早由M订es在1919年提出，1937年英国圣？马克医院的Milligan和Morgan对该手术方式进行了改良，目前一般称为Milligan-Morgan手术即MMH手术［5...