院前急救工作中对外伤性脑出血患者的护理体会管晓飞(江苏南通如东县人民医院江苏如东226400)【摘要】目的总结360例外伤性脑出血患者的院前急救与护理体会。方法回顾性分析2012年1月〜2013年1月360例外伤性脑出血患者的临床资料。结果360例患者在后续治疗中，死亡10例,植物人20例，遗留轻中度残疾87例,其余患者预后良好。结论为降低重型颅脑损伤的死亡率,及时合理的院前急救必不可少。【关键词】院前急救外伤性脑出血护理【】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)13-0268-02。头部外伤是现代社会常见的意外伤害，也是所有意外伤害中死亡率及残障率最高的一种伤害。分析受伤原因，交通事故最常见，其次是跌落。随着交通业和建筑业的发展，颅脑损伤的发生率也随之上升，其中重型颅脑损伤的死亡率可达30%〜58%[1],格拉斯哥评分低于3分者死亡率几乎高达100%[2]。为降低重型颅脑损伤的死亡率，及时合理的院前急救必不可少。1临床资料2012年01月至2013年01月木院收治的360例外伤性颅内出血患者,男203例，女157例，年龄31〜79岁。360例患者均行头颅CT检查,结果证实为外伤性颅内出血，出血量10〜80ml。格拉斯哥评分(GCS)3〜12分。2院前急救措施到达现场后，首先检查患者的生命体征及意识、瞳孔的变化并记录，进行快速、简单的查体，排除有无复合伤。急救方法有：①保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，吸氧。②将患者处于平卧位，头偏向一侧。③建立静脉通道，遵医嘱使用药物。④开放性的伤口及时给予加压毡扎。⑤对烦躁不安抽搐者给予适当的镇静，必要时使用约朿带。3结果360例患者在后续治疗中，死亡10例,植物人20例，遗留轻中度残疾87例，其余患者预后良好。4讨论4.1当医务人员接到急救电话后，医务人员应该对患者的地址及病情进行详细询问，告知患者及苏家属应该保持冷静，避免慌乱，冋吋告知患者家属简单有效的急救措施［3】，以争取抢救的最佳时机。4.2到达现场后对每个患者都要进行详细的评估首先看患者的呼吸、血压、脉搏、瞳孔、意识的情况，再初步检查有无其他部位的复合伤。幵放性伤U先简单清洗，用无菌敷料加压包扎，防止继续出血和出现感染。4.3保持呼吸道通畅对于迷的患者，要保持其呼吸道通畅，首先清除患者U鼻腔内的所有异物，包括假牙,尽早解除呼吸困难；必要时放置开U器，以利于清除U腔、咽部内呕吐物；舌根后坠者可给予U咽通气管，并立即给氧改善患者的缺氧状态。4.4建立奋效的静脉通路选择静脉留置针进行穿刺，固定要牢固，以免患者躁动、体位改变吋脱出血管外或刺破血管。静脉穿刺针管径选择不可过细，以保证在短吋间内能快速输入液体和药物。4.5安全转运外伤性脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停，因此在转运途中应将患者头部靠近车头，在患者头部两侧放置软枕，避免头部的活动，平卧位，头偏向一侧，便于呕吐物流出；同吋注意保暖。4.6急救及送院过程中的观察外伤性脑出血患者可因合并休克、大出血等而导致脑缺血缺氧,使轻、中型颅脑损伤转化为重型颅脑损伤。意识、瞳孔和生命体征可反映颅脑损伤的程度和转归趋势，在急救和送院过程中应充分利用救护车上的监护设施，随吋观察患者的病情变化,并作前后对照，一旦发现有加重趋势，即应作相应处理。4.7心理护理由于外伤性脑出血患者病情均较急危重，极易出现病情突然恶化或死亡。因此，必须向患者及家属履行告知义务，得到患者家属的理解与配合，可避免不必要的医疗纠纷；做好患者及家属的心理安慰工作，减轻患者家属恐慌、躁动。参考文献[1】涂通今.急症神经外科学[M].第1版.北京:人民军医出版社,1995:205-208.[2]BeckerDP,GadeGF,MillerJD.Prognosisafterheadinjury[M].In:YonmansJR.Ed.NeurologicalSurgery.Philadelphia:Saunders,1990:2194-2229.[3】吴志敏，张红丽，魏会君.院前急救对脑出血患者疗效的影响[儿中国实用神经疾病杂志，2010,13(4)：52-53.