重症破伤风70例诊断治疗体会【】R633+.1【文献标识码】B【】1672-5085(2013)05-0346-01---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【关键词】重症破伤风急救抗毒血清并发症破伤风是一种极为严重的疾病,并发症多,致死率高,治疗困难。我院1989-2012年,共收治70例,总结如下.1临床资料一般资料:本组病例70例,男66例,女4例。年龄18-70岁。发病原因：炮炸伤58例，刺伤12例(足踝部４例，足底部铁钉刺伤８例)，潜伏期2－20ｄ。诊断标准：近期有外伤并有伤口感染史。发病时，张口困难，苦笑面容，全身肌肉持续强直及阵发性痉挛，喉痉挛可有窒息。抽搐时神志清楚。创口分泌物培养有破伤风杆菌生长。２结果治愈56例，治愈率80％;死亡14例，死亡率20%。并发症肺部感染、肺不张20例，窒息4例，心肌损害2例，脑瘤1例。3讨论重症破伤风是死亡率高，并发症高的疾病。多发于节假日及婚礼庆典等民间庆祝活动后。多因炮炸伤者伤口多、且深，存有残余炮纸茬及炮泥，未能及时彻底清创或扩创。重症破伤风潜伏期短,多在7d内发病，牙关紧闭，全身肌肉强直，抽搐频繁，有喉痉挛者可窒息。因此，应及时作出诊断及时抢救，有效防止并发症至关重要。①即时清创或扩创，炮炸伤者伤口多深且有残余炮茬，一定连坏死组织及异物一并清除，并给以通畅引流，伤口敞开每日数次用1:5000高锰酸钾或甲硝唑液交替浸泡。②即时给镇静解痉药，病人早期抽搐频繁，医生应随时调整给药的用量、给药时间、足够控制和解除痉挛，使病人安静状态下渡过危险期。用安定10～20mg直接静推，0.5～1h内重复，或给输液泵定时泵药，如效果不佳可给冬眠一号或鲁米钠、硫苯妥钠液，控制抽搐需2周左右。③保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，有窒息者气管环甲膜穿刺或气管切开。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---破伤风抗毒素的应用，破伤风抗毒血清的用量至今没有统一标准，根据病情轻重，潜伏期长短及局部病情而定，一般日总量在20～30万单位，有的病人早期皮试为阳性，但应尽快脱敏注射后用足静脉的给量，必要时伤口周围注射。综合治疗：①重症破伤风患者因高热、抽搐、感染等原因，机体处于高分解状态，易并发水电平衡紊乱，代谢性酸中毒和低蛋白血症，因而需要有效的营养支持疗法。我院给以3升袋(营养液)，白蛋白、血浆、全血等治疗。如病情允许主张早给鼻饲，从胃管内注入营养液，水、牛奶、肉汤等加强胃肠内、外营养的早期给以，能明显提高治疗效果。②提高治愈率降低死亡率，医护应专职专管，随时观察病情变化，医生应随叫随到，护理应找有护理经验的护士特护。同时在护理中注意避光，避声，不必要的额外刺激，减少抽搐次数。并发症防治：重症破伤风最常见的并发症和最主要的死亡原因是肺部感染，肺不张和窒息，而其他并发症如心肌损害、脑病也主要由缺氧引起。因此，保持呼吸道通畅是减少并发症，降低死亡率的关键。早期气管切开不仅有利于清除气管内分泌物，而且能减少呼吸道死腔，便于给氧。早期气管切开的适应症主要包括：①抽搐频繁发作，持续时间长，药物难以控制；②呼吸道分泌物多难以咳出；③老年且有肺部疾患者，病程潜伏期短，症状重，合并其他并发症者。在气管切开前应充分给以镇静剂，必要时给以肌松剂后再行切开，以避免气管切开中患者死亡。-全文完----本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---