胰十二指肠38例切除术后护理体会黄小芹(黑龙江省大兴安岭地区人民医院普外科165000)【】R473.6【文献标识码】B【】1672-5085(2014)20-0250-01胰十二指肠切除术(pancreaticodenectomy，PD)是普通外科最复杂的手术之一，适用于治疗胰头部的恶性肿瘤、较大的良性肿瘤、壶腹周围肿瘤、慢性局限性胰腺炎及胰外伤。患者全身情况差、手术范围大、并发症多、危险性大。由于手术的专业化和手术经验的积累，在一些大的医疗中心，胰十二指肠切除术后的病死率已《5%,然而其术后并发症的发生率仍高达40%〜50%[1，2]。因此，加强围手术期的治疗与护理技术是提高手术成功率、降低并发症和病死率的重要因素。1临床资料1.1一般资料回顾分析我科室2012年8月至2013年12月间38例采用标准PD和改良Child法消化道重建患者的临床资料。其中男18例，女20例，年龄19〜73岁，平均55.9岁。平均住院32.1d。首发症状以梗阻性黄疸、上腹部饱胀不适、乏力、食欲减退及消瘦等为主；病程Id〜2年。其中十二指肠腺癌10例，十二指肠乳头癌2例，十二指肠恶性间质瘤1例，胰头癌6例，胰头实性假乳头状瘤1例，壶腹癌3例，壶腹良性肿瘤1例，胆管癌12例，肝门部胆管癌1例，先天性胆总管囊肿恶变1例。2护理体会2.1术后一般护理：木组患者均采用全身麻醉，在麻醉苏醒室清醒后返回。患者回病房后去枕平卧，遵医嘱给患者持续的低流量吸氧，给予心电、血压、血氧监护。检查患者的静脉输液通路和引流管，并妥善固定。患者于腹部切UI外腹带包扎，防止咳嗽、咯痰或变换体位吋腹压增加，引起切u裂开。待患者生命体征平稳后逐渐床头抬高至60deg;，以减轻腹部切口的张力，有利于引流。术后Id鼓励患者床上翻身及肢体主动活动防止静脉血栓发生，但术后48h内不可过于频繁活动，避免术后出血。术后3〜5d后可根据患者的情况遵医嘱开始床边活动，逐渐增加活动量和活动范围。患者卧床期间做好基础护理，口腔护理、会阴护理（2次/d）,保持U腔清洁，预防尿路感染。2.2呼吸道护理：协助患者叩背咯痰，白天1次/2h，晚上1次/4h。根据患者情况给予雾化吸入（4次/d）。指导患者深呼吸，尽早恢复肺功能，避免肺不张和低氧血症发生。注意患者血氧监测的变化，定期复査血气。2.3切口的观察护理：术后应密切观察手术切U及敷料的情况，切U有红、肿、热和剧痛或出血、渗液，伴冇体温升高至38.5°C以上，脉搏快、白细胞升高等异常情况应立即通知医生。及吋更换切U辅料，操作要遵循无菌原则，保持切U敷料干燥整洁。2.4引流管的护理：胰十二指肠切除术后留置多枚引流管，包括胃管、导尿管、腹腔引流管、胆肠支架管、胰肠支架管等。引流管的护理是胰十二指肠切除术术后护理的重点之一。术后放置引流管是诊断和防治各种吻合U瘘、腹腔感染、腹腔内出血的重要手段［3】。密切观察引流管的情况，保持各引流管的通畅和冇效引流是保证患者顺利恢复的关键。术后请医生在每根引流管上标明名称，并妥善固定，保证长度适宜，放置合理。2h挤压引流管1次，保证引流通畅，避免打折受压、扭曲、脱出。每天按吋倾倒引流并认真记录，如出现引流液异常、引流管堵塞、脱管或引流周围外渗、皮肤红肿发炎等情况应立即通知医生及吋处理。2.5营养支持的护理：联合营养支持是PD术后的理想模式，随着肠功能的恢复，逐渐从肠内营养联合肠外营养过渡到全胃肠外营养。术前预置深静脉导管实施静脉营养支持，术中放置空肠营养管用于术后EN支持。术后24h内主要为恢复血容量，调整电解质。24h后，采用TPN,按125.52U/(kg?d)给予。50%葡萄糖及30%英脱利匹特，分别提供55%〜45%热量，氮0.14g/kg,氮源为7%复合氨基甲酸(乐凡命)，非蛋白质热量：氮=699.4khlg、水乐维他10mL、维他利匹特和安达美各10mL，10%氯化钾30〜40mL,混合于3L输液袋中，在18〜24h内均匀输注，用胰岛素控制血糖，按静脉输注5〜6g葡萄糖加1U胰岛素，同吋密切观察患者的肠蠕动恢复情况，术后48〜72h，患者肠蠕动恢复后，可经空肠营养管幵始给予肠内营养，开始将5%葡萄糖注射液用营养泵控制速度20mL/h持续泵入，温度控制在35〜37°C。患者如无腹胀、腹泻、腹痛等不耐受现象，可逐渐提高速度至120mL/h,总量加至lOOOmL/日。待患者适泣后，...