神经外科管道管理体会[摘要]目的：探讨神经外科患者留置各种管道的护理管理措施。方法：回顾性分析我院自2009年12月～2010年5月收治的362例神经外科患者留置管道的管理方法，从标识、固定、控制感染、关键环节控制方面进行分析，并给予改进对策。结果：本组4例发生泌尿系感染，及时给予抗生素及更换尿管后康复；2例烦躁患者自行拔脱胃管，后经做好约束无类似事件发生，其他均顺利康复。无管道堵塞情况，无严重并发症发生。结论：从管道的标识、固定及控制感染方面做好管道管理，是提高神经外科患者生存质量，保护患者生命，促进患者早日康复的重要措施。[关键词]神经外科；管道管理；标识；固定；控制感染[]R473.6[文献标识码]B[]1673-7210（2011）06（c）-167-02神经外科患者大多以发病急、病情重、变化快为特点，且留置管道多、住院时间长，容易出现各种并发症及意外，具有护理难度高，死亡率、残废率高等特点[1]。如果管道的护理管理不当则会进一步造成病情恶化。我科在2009年12月～2010年5月对362例留置管道的神经外科患者进行管道管理及相关护理收到良好效果，现报道如下：1临床资料我院自2009年12月～2010年5月共收治神经外科患者362人，其中，男203例，占56.1%，女159例，占43.9%；年龄5～89岁。其中，5～17岁27例，占7.4%；18～44岁93例，占25.7%；45～59岁119例，占32.9%；60～89岁以上123人，占34.0%。其中，高血压脑出血115例，占31.8%；颅内动脉瘤48例，占13.2%；急性颅脑外伤103例，占28.5%；脑肿瘤96例，占26.5%。其中，合并骨折15例；伴精神障碍17例。2管道护理潜在问题2.1标识存在的问题神经外科患者留置管道多，如管理不当易引起差错，从而造成纠纷。如神经外科患者有留置多管道者，其中有微泵恒速气管滴液管道、肠内营养液输注管道、还有输液管道、静脉微泵注药管道等，临床常缺乏醒目标识，易造成输注错误[2]。2.2非计划性拔管问题神经外科患者情绪常不稳定，易出现躁动，自行拔管；且留置胃管时间长，固定的胶布易松脱，在轻微外力作用下如翻身、打喷嚏时管道会自行脱出，从而对治疗造成不必要的麻烦，增加患者的不适及经济负担，严重影响患者的康复进度。2.3控制感染的问题神经外科患者大多病情危重，卧床时间长，身体免疫力差，留置管道多且时间长，易引起院内感染。常见的感染为尿路感染，据有关报道分析指出与临床留置导尿有关。临床治疗过程中常会进行尿道插管，当插尿管时处理不当或由于留置尿管时间过长、不及时更换则会导致尿道感染。颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一，常见原因为剧烈咳嗽、体位等导致引流液回流引起感染。2.4关键环节存在的风险神经外科患者病情变化快，外出检查次数多，因为转运过程中通常夹闭脑室（残腔）引流管，如不注意观察易出现颅内压增高。留置气管套管患者外出检查前若不清理呼吸道，会有窒息危险。3护理管理对策3.1标识改进方法---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---在管道标识管理过程中，统一标识颜色至关重要。我科自2009年12月始采用统一管道标识颜色管理办法，胃管采用草绿色标识，脑室（残腔）用红色，导尿管做黄色，气管套管采用白色，从而避免差错发生。留置尿管、胃管者标识上注明留置日期及更换时间及责任人[3]。肠内营养液输注时挂“非静脉”警示牌，并使用独立输液架，班班交班；微泵恒速气管滴液管道挂“气管滴液”警示牌，膀胱冲洗挂“膀胱冲洗”警示牌，使用独立输液架。3.2减少非计划性拔管根据长时间的观察，胃管最容易被拔及脱出。传统的胶布固定胃管，时间一长，胶布易失去粘性，若不及时发现更换胶布，胃管易脱出。笔者采用棉带固定胃管，即用棉带绕过鼻前庭两侧、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈，在插胃管侧面颊近耳廓处打一活结，在胃管出鼻孔处、用布胶布将胃管粘在棉带上，胶布不粘在患者皮肤上，胃管出鼻孔处胶布作为胃管留置长度的标记。再在近棉带活结处（不超过耳廓）用布胶布将胃管与棉带粘两圈[4]，这样减少胃管脱落的可能性，增加患者拔管的难度。在临床护理过程中，当患者出现躁动时笔者采用无指手套式约束带临时约束其上肢，并留陪人24...