直肠癌全直肠系膜切除后围手术期护理体会陆勤（广州医学院附属肿瘤医院肝胆科广东广州510130）【摘要】目的探讨全直肠系膜切除（TME）,治疗直肠癌低位直肠或肛管吻合术围手术期处理方法。方法对我院239例直肠癌患者术前口服无渣肠内营养制剂、缓泻剂进行肠道准备；术中盆腔外吻合口放置引流管并维持通畅，术后定期观察盆腔外引流管引流物的色泽和性质，保持肛门清洁、调节饮食，指导患者染浴和缩肛训练结果木组所有患者手术顺利。术后发生吻合U瘘2例、吻合UI狭窄1例、无张力膀胱3例、肺部感染5例，均经治疗缓解。所有患者术后肛门括约肌控便功能良好，临床疗效满意。结论加强直肠癌TME患者围手术期护理，定期观察盆腔外引流物的色泽、性质对及早发现术后并发症、改善患者的预后有重要意义。【关键词】直肠癌全直肠系膜切除术处理并发症【】R473.6【文献标识码】B【】2095-1752（2012）33-0244-01全直肠系膜切除能明显降低直肠癌术后局部复发率而成为治疗中低位直肠癌的金标准。我科2010年6月-2012年6月共实施直肠癌TME术239例，临床疗效满意。现将围手术期处理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料木组患者男性145例，女性94例，年龄28-82（平均56.7岁）。肛门指诊或结肠镜检测：肿瘤距肛门4-lOcm,侵及肠壁1/2-1圈。活检结果示：高分化腺癌139例，中分化腺癌77例，低分化腺癌23例。1.2围手术期及手术处理1.2.1术前处理（1）肠道准备：术前3d给予无濟饮食，术前3d每晚口服50%硫酸镁，禁用高压灌肠，不给予口服抗生素。（2）营养支持：术前3dU服肠内营养液瑞素500ml。每H三次，每次50ml,不完全性肠梗阻、体质弱消瘦、营养不良患者静脉给予脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、胰岛素及复合维生素制剂。1.2.2手术方法全麻下行直肠癌TME术，平乙状结肠动脉平面结扎肠系膜下血管，直视下锐性分离直肠周围系膜，切断直肠侧初带，避免损伤盆筋膜壁层并保留自主神经丛、肛提肌、肛门内外括约肌。直肠远端切除至肿瘤以远2cm以上，近端切除至乙状结肠中段。在遵循直肠癌根治原则下尽量多保留乙状结肠以避免吻合口张力。吻合器经肛门置入，与近端结肠内吻合器钉座对合，完成低位结肠直肠或结肠肛管端吻合，吻合U距肛缘2-6cm，盆筋膜外吻合U侧后方置10mm，乳胶管引流，自腹壁另行戳孔引出。1.2.3术后处理（1）术后面罩吸氧6小吋，氧流量8升/分；平卧6h病情平稳后改半卧位及低流量吸氧，监测生命体征1次/I小吋至病情平稳。术后常规补液、抗炎，胃肠外营养支持5-6d。（2）妥善固定胃管、尿管、盆腔引流管，防止堵塞、扭曲、受压，保持通畅。记录引流液的量和性状，术后3-4d肠蠕动恢复、肛门排气后拔出胃管，进食流质l-2d,术后5-6d引流液无明显液体引出后可拔除腹腔引流管，保留尿管7-8d,待胃肠功能恢复、肛门正常排便，夹闭尿管定期开放，每2h开放一次，训练膀胱张力，Id后拔管。（3）病情观察与处理：①术后23-48h密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音，观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状；观察腹部切口、敷料冇无渗血、渗液和盆腔引流液的量、性质，警惕腹腔内出血的发生。②术后5-6d注意观察有无发热、腹痛及盆腔外引流液的性状，避免过早进食，防止粪便刺激吻合U,影响愈合，延迟拔除尿管，避免充盈的膀胱对吻合口的牵拉，预防吻合口瘘发生。（4）观察肛门分泌物性状，术后l-2d可有少许血性分泌物;术后3-4d胃肠功能恢复后可奋黑色糊状或成型大便排出，进食后排糊状大便。（5）部分患者术后直肠控便功能障碍，出现习惯性腹泻；多发日数十次，给予口服思密达3次/日，每次0.3g，以收敛大便，减少大便次数，大便少于5次/d吋停用。（6）术后早期指导患者做缩肛运动，肛门轻冲度收缩舒张10次，2次/d,收缩舒张肛门5-10次/min，2次/d，以促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。2护理要点2.1实施盆底肌陶锻炼宜术前开始进行评价患者实施盆底肌陶锻炼是否正确，往往需要将食指插入患者肛门（己婚女性可阴道）进行评估，中低位直肠癌患者行Dixon术后2周内一般不建议进行肛检，避免导致吻合口漏的发生；同吋术后患者往往因腹部的影响，加上体力尚未完全恢复，指导进行训练难度会增加，因此实施盆底...