一例老年1型糖尿病频发低血糖昏迷患者社区诊治体会【摘要】本文通过分析1例频发低血糖昏迷的老年1型糖尿病患者的社区医院救治过程，即依靠大医院的先进技术力量，对患者病情重新评估，调整治疗，密切随访，监测血糖，患者病情逐渐稳定，进而思考并推动社区医疗发展的新模式。【关键词】糖尿病，1型；低血糖昏迷；社区医疗【】R587.1【文献标识码】D社区医疗又称为第一线医疗（first-linehealthcare）,它的任务是让群众得到及时、方便的医疗，但对于少见的危重患者难以应对。本例患者系60岁发病的1型糖尿病，属于国内罕见，且伴有频发低血糖昏迷，在与三甲医院专家合作的前提下得以救治，特提供同行借鉴。1、病例简介患者女，于2001年10月18日因“口渴、乏力、多饮、多尿、消瘦半月”就诊于“北医三院”急诊科，体格检查：体温、血压正常，心肺腹无异常发现。空腹血糖：14.3mmol/L0尿常规：尿糖（+++）、尿酮体（+++）。急诊给予静脉胰岛素点滴治疗后，酮体转阴。但患者于4天内，每天尿酮体均自发阳性。该院内分泌科曾检查胰岛功能，血清C肽为低平曲线；谷氨酸脱竣酶自身抗体(GAD)(-)、胰岛细胞自身抗体---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(ICA)(-)o诊断为“1型糖尿病酮症”。开始应用胰岛素强化治疗(剂量不够)。多年来一直在该院随诊，但病情经常不稳定.血糖波动较大为3.9〜28.6mmol/L.并有低血糖发生，近半年来，应用生物合成人胰岛素注射液10U/早、6U/午，精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)20U/晚，餐前皮下注射；中午及晚上口服阿卡波糖片50mgo仍有多次发生低血糖，进餐后能缓解。3个月来多次发生严重低血糖昏迷，需经他人撬开嘴，喂糖水才能缓解。低血糖发生时间多数在中午，有时甚至刚端上饭碗，随即往后倒下昏迷。低血糖发作时2次测血糖分别为1.3mmol/L和1.8mmol/L。两次发病均到就近社区医院输液后缓解，神经系统无定位体征。患者未婚，一向体健，能胜任大学教授工作，否认高血压史，无糖尿病家族史，无其他内分泌系统及胰腺疾患。体检：身高1.62m,体质量48kg,体质指数18.3kg/m2,血压135/70mmHg(1mmH萨0.133kPa)o发育正常，神清合作，双侧瞳孔等大正圆、对光反射存在，口唇无点纟甘。颈软•双侧颈动脉听诊无异常杂音：心率76次/min,律整，双肺呼吸音清•两肺对称，未闻及干湿❷音。腹平鞋，无压痛、反跳痛，未触厦肿块！肝碑肋下未触及：双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。因我院与北京同仁医院有检验绿色运道，复查胰岛功能：2012年6月29日同仁医院检查回报:空腹C肽16mmol/L而糖化血红蛋白---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---