桥小脑角区胆脂瘤的显微外科治疗体会【摘要】目的：探讨经枕下乙状窦后人路显微手术切除桥小脑角区胆脂瘤的手术方法、经验和技巧及并发症的防治，以提高手术全切率及改善预后。方法：回顾性分析经枕下乙状窦后人路显微手术切除8例桥小脑角区胆脂瘤的临床资料。肿瘤主体均位于桥小脑角,其最大直径在2.0cm～6.4cm（平均4.2cm）,部分肿瘤突入脑干腹侧，对手术方法和经验进行分析和总结，并对该手术入路并发症进行防治。结果：肿瘤全切5例，次全切3例，术后新增脑神经损害1例，皮下积液1例。结论：经枕下乙状窦后人路适用于主体在桥小脑角区的胆脂瘤。显微外科手术具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效，降低脑神经损伤的发生率。将硬脑膜修补后与肌筋膜缝合两针消除骨窗空腔能有效防止皮下积液。【关键词】桥小脑角区;胆脂瘤；显微外科手术；枕下乙状窦后入路R739.4A2095-1752（2018）15-0005-02随着颅底显微外科技术的发展，桥小脑角区（Cerebellopontineangle简称CPA）手术入路朝着微侵袭方向发展。作者自2010年3月至2017年5月，采用经枕下乙状窦后入路，显微手术切除桥小脑角区胆脂瘤8例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---男5例，女3例；年龄14～60岁，平均37岁，病程：1～5年，平均3年。病例选择：肿瘤主体均位于桥小脑角。其中3例肿瘤突入脑干腹侧。1.2临床表现头痛、头晕8例，肢体无力2例，复视4例，面部麻木5例，三叉神经痛1例，耳鸣、听力下降共2例，吞咽呛咳2例。共济失调4例，半身感觉障碍３例。1.3影像学检查及术前评估本组病例均经MRI检查，6例同时行CT检查。肿瘤直径为2～6.4cm，最大直径<3cm者2例，3～4cm者4例，>4cm者2例。1.4手术方法均采用枕下乙状窦后人路。入路要点：（1）采用乳突后直切口或S形切口，首先需要标记头颅的正中矢状线，自眉间一直画到C4，并在正中矢状线上标记出枕外粗隆的位置，然后以枕外粗隆、上项线和外耳道的上缘标记出横窦的位置。切口起自横窦上耳廓上缘水平，沿耳后1cm发际内垂直向下达乳突尖部后方，S形切口可向内下延伸。（2）骨窗向上紧靠横窦下缘，外侧暴露乙状窦后缘，约4cmx3.5cm大小。手术利用的是横窦和乙状窦之间夹角。（3）枕大池放液为降低小脑局部张力的有效措施，当小脑膨出而高于骨窗时，脑板探查枕大池，动作要轻柔，循序渐进，脑脊液释放要缓慢。（4）小脑扁桃体下疝明显或肿瘤较大时，枕大孔需要打开并适当扩大骨窗，以方便术中暴露和避免术后枕大孔疝发生。（5）显露肿瘤后,将周围组织用棉片保护，在肿瘤表面无血管区先用尖刀或双极电凝开一小口，然后用显微吸引器或刮勺仔细清除囊肿内容物，对于镶嵌在神经血管后面无法暴露的部分肿瘤，要用球形显微剥离指轻轻剥离，同时用吸引器吸除脱落漂起的肿瘤碎屑，用地塞米松生理盐水反复冲洗CPA区，效果满意后修补硬脑膜，硬脑膜下、外各放置一硅胶引流管，将硬脑膜修补后与肌筋膜缝合两针消除骨窗空腔，关闭切口。2.结果---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---肿瘤全切5例，次全切3例。术后病理均证实为胆脂瘤。术后新增脑神经损害1例，为短暂性前庭神经麻痹，表现为睁眼、转头时眩晕、呕吐，系脑神经分离或牵拉损伤，术后3月基本恢复。皮下积液1例，用20ml空针穿刺抽吸后加压包扎，1周后治愈。术前症状明显改善，术后3月KPS评分，100分5例，80～90分2例，60～70分1例。3.讨论3.1桥小脑角区（CPA）是指脑桥、延髓与其背方的小脑相交的区域，它的前界为颞骨岩部后面，后界为小脑前面，上界是脑桥和小脑中脚，下界是小脑二腹小叶。有关的骨性结构有内听道、颈静脉孔、岩尖部的斜坡侧缘。有关的脑神经有三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经和迷走神经。有关的动脉有小脑后下动脉、小脑前下动脉和内听动脉等。解剖关系复杂，是神经外科领域的重点和难点之一。胆脂瘤起源于异位胚胎残余组织的外胚层组织，是胚胎晚期在继发性脑细胞形成时，将表皮带入的结果。表面覆以非常菲薄包膜，...