基层医院早期开展腹腔镜胆囊切除术的应用体会程田海程出海(江苏省滨海县人民医院普外科江苏滨海224500)【摘要】本文通过对腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用情况进行探讨，进而得出结论：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，只要严格选择病例及正确应用手术方法，成功几率也是很大的，值得在基层医院推广。【关键词】基层医院腹腔镜胆囊切除术临床应用【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)22-0259-01相较于传统的开腹胆•囊切除手术，腹腔镜胆•囊切除术具有很多优势，如造成的创伤比较小，并发症少，患者恢复快等。故为了使良性胆囊疾病的病人得到更好的治疗效果，本院对240位胆囊疾病患者进行了腹腔镜胆囊切除术，取得了令人满意的效果，现将具体情况总结如下。1资料与方法1.1临床资料所有施行腹腔镜胆•囊切除术的240病例，为2007年6月・2012年1月的胆囊疾病患者，其中男性40例，女性200例，年龄15・70岁，平均年龄42.5岁，术前B超检查示：慢性胆•囊炎并胆•囊结石217例，胆•囊颈部结石嵌顿并胆囊积液15例，胆囊息肉样病变8例,胆囊壁厚度在0.3O5厘米之间。1.2手术方法全麻气管插管，患者仰卧位，腹部常规消毒铺中，取脐上lcm切口，用穿刺针建立CO2气腹，气腹压力在13-15mmHg左右，置入10mm穿刺鞘，进腹腔镜，全面探查腹腔，了解穿刺处有无脏器损伤及腹腔粘连情况。分别于剑突下偏右及右锁骨中线胆•囊底部取10mm及5mm的切口，置入穿刺鞘，进腹腔镜各操作器械。取头高足低，左倾斜15-25&deg；c检查胆.囊及周围情况，了解手术难度,决定手术方式。230例顺行切除胆囊，10例顺逆结合切除胆囊。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2结果240例患者顺利完成腹腔镜胆•囊切除术，手术时间在40-150min,术中出血量5-50ml,术后第一天下床活动，进流质饮食，平均住院天数为5天。3讨论腹腔镜胆•囊切除术具有创伤小，术后疼痛轻，住院时间短，恢复快等优点。得到广大患者的一致好评。然而在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的初期，要严格掌握手术适应症及手术方法。根据我院实际选择病例及手术方法如下：3.1适应症①慢性胆•囊炎并胆•囊结石；②胆•囊息肉；③年龄<70岁；④重要器官功能正常；⑤无黄疸症史；⑥近期无胆囊炎急性发作史；⑦无上腹部手术史；⑧无胆•总管结石；⑨胆•囊壁厚度不超过5mm。3.2穿刺气腹针时，要有落空感，并且有落空感时气腹压为零，甚至为负数，证明气腹针在腹腔。不能继续进针，避免损伤脏器及血管。3.3气腹建立后，脐部穿刺鞘为盲穿，我院使用的是保护穿刺鞘，当有落空感时，进鞘少许，拔出针蕊，可有CO2气体侧孔溢出，进腹腔镜检查，了解穿刺处有无损伤。420例未见穿刺针及穿刺鞘损伤腹腔脏器及血管情况。3.4正确处理胆•囊三角正确解剖及良好显露胆•囊三角是腹腔镜胆•囊切除术成功的关键环节。认清胆•囊壶腹部，有粘连的先解除粘连。紧贴胆囊颈，用电凝钩打开前后三角的浆膜层，用分离钳先分离后三角，再分离前三角，动作要适合，切不可强行分离，仔细分离胆•囊管及胆•囊动脉，看清胆•囊，胆囊壶腹部，胆•囊管及胆•总管的关系，要注意胆囊三角区有无副肝管通过。确认胆囊动脉及胆囊管进入胆•囊后，上牛物夹离断胆•囊动脉及胆囊管，胆•囊动脉与胆•囊管并行时可一并上牛物夹离断。分离胆囊管及胆囊动脉时，不要骨骼化，避免牛物夹滑脱引起胆漏及出血。3.5用分离钳或电凝钩时，应掌握用力的幅度及角度。勾起的组织不宜太厚太多，应能透过组织看到电钩，靠近胆总管时尽量不用电切电凝，以免热传导损伤胆总管。分离胆囊三角时应遵循近胆囊，勿近胆•管的原则。剥离胆囊时，应遵循近胆囊勿近肝脏的原则，避免损伤表浅的右肝管及肝组织。处理胆囊动脉时应遵循近胆•囊离断，防止---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---滑脱出血，离断胆囊管时要靠近胆囊离断，防止滑脱引起胆漏。胆囊床常规电凝，避免术后渗血及胆漏。手术过程中，要保持术区清洁干净，要做到不清不凝不切。3.6胆•囊周围粘连的处理术中胆•囊三角粘连重...