急性脑梗死患者静脉溶栓的护理体会脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%～80%。早期溶栓再通是终止脑缺血软化，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤，降低致残率的理想方法。近2年来我们对28例急性脑梗死病人应用爱通立静脉溶栓，收到一定的疗效。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料：急性脑梗死患者28例，男19例，女9例。年龄50～75（62.81±2.55）岁。以上所有患者入院后经头颅CT检查均排除出血，发病均在6小时以内，均符合2005年颁布的《中国脑血管病治疗指南》关于溶栓治疗的适应症［1］。本组病例有偏瘫症状的28例，左侧偏瘫的10例，右侧偏瘫的18例，伴失语症的4例，意识障碍2例。1.2方法：28例患者均在发病6小时内应用爱通立治疗。爱通立由德国勃林格殷格翰大药厂生产，20mg/瓶，主要成分阿替普酶即重组人组织纤维蛋白酶原激活剂。推荐剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg。先用总剂量的10%（原液）静脉注射，剩余剂量融化在生理盐水250ml中在随后60分钟持续静脉滴注。使用爱通立治疗的24小时内避免使用阿司匹林或肝素。24小时复查头颅CT，若24小时后无禁忌症者可用阿司匹林300mg/d共10天，改为维持量50～100mg/d,若有出血立即停用［2］。1.3疗效判断标准［3］：溶栓后24小时、第7天及第14天进行疗效判断。判断标准：①显效：与入院时比较，意识、语言能力恢复到发病前水平，肢体肌力增加3级或3级以上，或肢体肌力达到5级。②有效：与入院时比较，意识、语言能力明显改善，肢体肌力增加1级。③无效：与入院时比较，意识、语言、肢体肌力无明显改善。2结果本组显效20例，有效6例，无效2例。溶栓后28例偏瘫均有不同程度的恢复，4例失语有3例能简单对话，2例意识障碍得到恢复。出现脑出血4例，鼻腔口腔粘膜等出血12例。无一例出现过敏反应。3护理体会3.1做好溶栓前准备：溶栓前完善相关检查，如头颅CT检查排除脑出血。做好常规的血液化验，特别是凝血功能、血小板等的检测。并提前做好一些有创性操作，如留置胃管、留置导尿、及各种穿刺等，从而避免增加出血的风险。3.2严格掌握适应症、禁忌症：采用溶栓治疗的病人有严格的时间窗所限，在脑梗死后6小时内为最佳时间，（椎基底动脉系统12～24小时以内）［4］。梗塞时间越久治疗效果越差，所以溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。要严格地把握禁忌症。一般禁用于有高危出血倾向者，目前或近期有严重或危险的出血，特别是已知有颅内出血及胃溃疡出血病史，收缩压高于185mmHg或舒张压大于110mmHg，同时不能用于18岁以下或80岁以上的急性脑卒中患者。3.3加强病情观察：加强心电监护，严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、四肢肌力等的变化，一旦有异常马上汇报，从而配合医生及时处理。3.3.1出血倾向的观察：爱通立溶栓过程中最易引起的并发症是出血，出血几乎100%发生在治疗24小时以内［2］。出血可分成两种类型，表面出血常为穿刺部位或血管损伤处的出血；实质性脏器的出血如胃肠道、泌尿生殖道出血等。所以在用药过程中严密观察穿刺针眼有否渗血及全身皮肤是否有瘀斑，是否有口腔粘膜、牙龈、巩膜、鼻腔出血，呕吐物及排泄物的颜色改变。如患者出现烦躁不安，面色苍白，血压下降等休克征象或呕血便血，应警惕消化道大出血，立即通知医生停止用药，同时做好输血等的抢救工作。另外应注意患者神志及瞳孔的变化，如患者神志清醒转昏迷，或意识障碍加重时表明有颅内出血的可---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---能，应立即报告医生，从而根据医嘱控制用药速度或停止用药，必要时复查CT确诊是否再出血，同时检查凝血功能、血小板。本组病例中就有4例患者出现神志不清、血压升高，医生怀疑有脑出血的可能，马上停止用药，后经CT检查得到证实，其中1例转脑外科进行手术治疗。另外12例有粘膜的出血，包括牙龈、鼻腔、穿刺处的渗血，发现后立即通知医生，其中7例立即停止用药，5例先暂停用药观察再出血情况，当出血停止，再继续缓慢输入，并细心地观察是否有再出血的情况。3.3.2再灌注反应的观察：溶栓后血管再通，可能出现再灌注反应。患者会有头晕、耳鸣、头痛，此反应比较轻，用...