40例高血压性脑干出血诊治体会【摘要】目的：探讨高血压性脑干出血的临床症状、诊断、治疗及预后。方法：对40例高血压性脑干出血患者的治疗与效果进行回顾性分析。结果：40例患者中存活34例（占85%），其中痊愈15例，好转15例，恶化4例，死亡6例。结论：予吸氧、脱水降颅压、控制血压、亚低温治疗、保持呼吸道通畅、有脑积水及时行脑室外引流术等综合治疗，可提高疗效，降低脑干出血的死残率。【关键词】高血压；脑干出血；综合治疗分类号】R45【文献标识码】A【】1004-7484（2013）09—0847—01高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50〜70岁，男性略多，冬春季易发。而高血压性脑干出血起病急，病情凶险，预后差，病死率高[1].现选择我院神经外科211年1月-2013年1月符合研究标准的高血压性脑干出血40例，报道如下。1资料与方法1.1选择标准（1）诊断为原发性高血压，发病或入院---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---时收缩压＞140mmHg和或舒张压＞90mmHg;（2）符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准［2］，并经颅脑CT检查证实；（3）排除院前或急诊科死亡者；（4）排除脑动脉瘤，脑血管畸形，外伤。1.2—般资料本组男32例，女8例；年龄42-78岁，平均年龄62.5岁，合并糖尿病8例，高血脂病10例。抽烟史25例，10例有饮酒史。活动时发病35例，安静状态下发病5例。1.3临床表现以突发头痛、头晕为首发症状者15例，以突发肢体麻木乏力为首发症状为5例，以突发意识障碍者为首发症状者20例.根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）;3-5分8例，6-8分9例，9-12分13例，13-15分10例。瞳孔正常者13例，双侧瞳孔不等大15例，针尖样瞳孔6例，双侧瞳孔散大6例。无明显神经系统阳性体征6例，四肢偏瘫13例，交叉瘫5例，四肢阵发性强直10例，单纯交叉性感觉障碍6例。呼吸节律不规则15例，高热15例。1.4影像学表现头颅CT示：中脑出血8例，延髓1例，桥脑出血20例，中脑及桥脑10例，全脑干出血1例，其中破入基底池5例，破入脑室7例。根据多田氏血肿计算公式计算出血量［3］,出血量在0.6-12ml之间，其中出血量＜5.0ml的30例，＞5.0ml的10例。1.5治疗高血压性脑干出血以内科保守治疗为主，全部患者入院后均给予吸氧，止血，控制血压，脱水，降颅压，头---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---部降温，亚低温治疗，保护脑细胞，清除自由基，预防感染等并发症。对于出血量大（〉5ml）者，尤其是继发脑室出血，有梗阻性脑积水者应行脑室穿刺引流，后期配合高压氧，针剂治疗，并逐步开展相关功能锻炼。对于病情危重，呼吸不规则，呼吸道分泌物多且长期昏迷者可行气管切开或呼吸机辅助呼吸。1.6结果经过治疗，40例患者出院时，痊愈15例，（37.5%），好转15例（37.5%）,恶化4例（10%），死亡6例（15%）。2讨论脑干出血约占脑出血10%，是脑血管疾病中预后最差，病死率最高的疾病［4］。高血压性脑干出血多为情绪激动或活动中发病。脑干的血液供应主要来自末梢分支的细小动脉，持续性高血压可使脑内小动脉硬化，当血压猝然升高时破裂出血。也有人认为高血压引起血管痉挛致小血管缺氧坏死发生出血［5］。多数学者认为，脑干出血患者的预后与出血量，出血部位及临床症状等因素有关，出血量大小是影响预后的最重要指标，与病死率密切相关。血肿的最大部位即为原发灶，出血量10ml，病情极重。总之，中老年人应常注意监测和控制血压，如有出现相应症状时，应怀疑脑干出血，须尽早行头颅CT或MRI检查，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---并根据出血量及出血部位指导临床采取相应治疗措施，提高脑干出血生存率，改善生存质量，降低脑干出血的死残率。参考文献：[1]曾昭新，曾伟，王东•桥脑出血24例[J]•中风与神经疾病杂志，2005，5(4)：236-[2]全国第四届脑血管病学术会议•各类脑血...