颅脑创伤患者颅内压监护31例临床护理体会（浙江大学医学院附属第一医院310003）R651.1B2095-1752（2014）06-0285-02颅内压（intracranialpressure,ICP）监护是颅脑新近开展的颅脑创伤治疗中常用监护措施，国内外的颅脑创伤治疗指南对这种监护措施也一致推荐。通过颅内压监护，可以及时发现患者的颅内压变化，对及时了解患者病情变化、指导治疗等有重要帮助，进而有助于改善患者预后。然而，临床常用的颅内压监护多为一种有创的监护措施，因而对临床护理工作也提出了更高的要求。笔者自2011年6月至2012年12月共对31例进行临床护理，现将护理要点及体会报道如下。1、临床资料1.1一般资料：本组患者共31例，其中男性14例，女性7例；年龄19～67岁，平均年龄40.17±18.53岁；交通伤21例，高处坠落伤7例，其它方式致伤3例；入院时GCS评分9～12分4例，3～8分27例。经积极救治及护理，随访至伤后6个月，该组患者死亡（GOS评分1分）1例，植物生存（GOS评分2分）3例，重度残疾（GOS评分3分）7例，轻度残疾及预后良好（GOS评分4-5分）20例。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.2颅内压监护措施：本组患者均采用Codman颅内压监护进行颅内压监护。对于28例入院后急诊行开颅血肿清除和/或去骨板减压术的患者，27例行硬膜下颅内压监护探头植入术，1例因血肿清除分为较大，侧脑室被打通，因而行脑室内颅内压监护探头植入术；对3例采取保守治疗的患者，入院后行脑室内颅内压监护探头植入术；所采用的脑室内颅内压监护探头同时带有脑室外引流装置。患者的颅内压监护植入手术在伤后24小时内完成。2、护理措施2.1术前宣教：颅内压监护是近十余年开展起来的一种较新的神经重症监护措施，医学界对其应用范围和价值尚存在一定分歧，因而对于医疗知识相对缺乏的患者家属而言，在一定程度上难以理解和接受有创颅内压监护，尤其是保守治疗过程中的有创颅内压监护，是比较常见的现象。对此，笔者在术前对患者家属进行积极宣教，耐心讲解颅内压监护的操作方法、作用和意义，介绍手术医生的技术等，并向其介绍同期住院期间接受过颅内压监护的成功病例，使患者家属对颅内压监护有更全面的理解，能更好的接受和配合治疗。2.2术区准备：对于急诊行开颅手术的患者，应剃除全部头发；对于保守治疗过程中行颅内压监护的患者，虽然手术操作范围仅局限于额部，仍主张剃除全部头发，这样既有利于手术操作，也有利于术后伤口的护理，减少术后感染的发生。此外，笔者在临床工作中发现，术前剃除头发后采用75%的酒精清洗头皮，有利于清洁毛囊和皮脂腺，降低术后感染的发生率。2.3术后常规护理：同常规脑损伤术后患者护理相同，密切注意观察患者体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度及意识状态的变化；主张床头抬高30°左右，有利于降低颅内压；常规翻身、拍背，预防误吸和坠积性肺炎的发生，并积极预防褥疮；观察并记录患者尿量，注意小便颜色及浑浊度有无改变；对于接脑室外引流的患者，注意调节外引流的速度，一般以24小时脑脊液引流量200ml左右为宜，同时需注意引流液颜色变化、有无脓性脑脊液、有无絮状物等。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.4注意颅内压检测数据变化：这是颅内压监护护理中需特别强调的内容。首先应注意颅内压绝对值的变化，这也是颅内压监护仪上反应出的最直观的信息，一般颅内压大于20mmHg即需要采取积极的降颅压措施[1]；其次是注意颅内压数值的变化幅度，在某些因术中调零不准确或由于术后搬动等原因导致的颅内监护数值不能准确的反应患者真实的颅内压的情况下，观察患者颅内压数值的变化就具有非常重要的意义，正常颅内压一般在80～180mmHg，即6～14mmHg左右，因此即便是在颅内压绝对值不准确的情况下，颅内压监测数值升高10mmHg或更高也是非常危险的，需予以积极干预。此外，还应注意颅内压波形的变化，正常情况下压力曲线平直，压力在正常范围内，无快速与大幅度的升降，但也可以有轻微的起伏变动；但需特别警惕的是高原波的出现；高原波出现于ICP持续升高的情况下，表现压力波骤然升高，其波幅可达...