急性阑尾炎诊疗心得【】R656.8【文献标识码】A【】1672-5085（2011）36-0114-02【摘要】目的讨论急性阑尾炎诊疗心得。方法根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论原则上急性阑尾炎一经确诊，应早期进行阑尾切除术。不同病理类型的阑尾炎手术方法的选择也有不同。【关键词】急性阑尾炎诊断治疗急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症。根据急性阑尾炎的临床病理过程，可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周同脓肿。部分急性单纯性阑尾炎经过及时的药物治疗炎症可以消退，其中大部分转为慢性阑尾炎，易反复发作；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎可以为大网膜所包裹，炎症局限化形成阑尾周围脓肿；如果阑尾的炎症严重、发展迅速，未及---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---时手术治疗，又未能被大网膜包裹，则发展成为弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克，部分病人可能并发化脓性门静脉炎。本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见；小儿、老人和妊娠期阑尾炎的临床表现各有特点；一些阑尾炎的表现不典型，如异位阑尾炎；容易与引起右下腹疼痛的其他疾病混淆，造成误诊误治，需要引起重视。下面将阑尾炎的临床诊疗汇报如下。1临床表现1.1症状1.1.1腹痛：腹痛几乎见于全部的急性阑尾炎病人。腹痛起始于上腹部或脐周同，数小时(一般6～8小时，不少于2小时)后转移到有下腹部并同定于此，称为转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型症状，见于70％～80％的病人。部分病人起病时腹痛即位于右下腹部。单纯性阑尾炎时腹痛呈钝痛或胀痛；阑尾腔梗阻时表现为阵发性绞痛；当阑尾发生蜂窝织炎或坏疽时，呈阵发性跳痛；阑尾穿孔的瞬间可以感觉疼痛突然减轻，但不久右下腹的腹膜炎加剧，疼痛再次加重。疼痛在深呼吸或咳嗽时加重(Deaver征)。阑尾蛔虫引起的腹痛呈间歇性绞痛，腹痛重而体征轻微，间歇期病人安静如常，症状、体征不符为其特点。不同部位的阑尾其发生转移痛的部位也有区别，如盆腔位阑尾炎的腹痛位于耻骨上区，肝下区的阑尾炎引起右上腹痛，极少数左下腹阑尾炎呈左下腹痛。1.1.2胃肠道症状：起病早期伴随腹痛可有反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；厌食几乎是所有病人的普遍表现。疾病晚期发生阑尾穿孔引起腹膜炎时，呕吐呈溢出性。排便次数增多见于起病后早期，系炎症刺激使肠蠕动加快所致；部分病人可能发生腹泻；盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠引起排便和里急后重症状。弥漫性腹膜炎导致肠麻痹，排气、排便减少或停止。1.1.3全身症状：倦怠乏力是急性阑尾炎常见的全身表现。多数病人起病后体温轻度升高，多数病人的体温在38℃以下，炎症加重时可以升达38～39℃，阑---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---尾坏疽穿孔时体温达39～40℃，少数病人伴有寒战，发生门静脉炎时尚可伴有轻度黄疸。1.2体征1.2.1病人行走缓慢，轻度弯腰并向右倾斜，右手轻置于右下腹，卧床时喜屈曲右髋。1.2.2右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的体征。压痛点通常位于麦氏(McBurney)点或兰兹(Lanz)点，可随阑尾位置的变异改变，但压痛点应始终位于一个固定的位置上。起病早期疼痛自觉位于上腹部或脐周时，右下腹即可出现固定压痛。压痛的程度和病变的程度相关，炎症加重时压痛范围也随之扩大，阑尾穿孔后发生弥漫性腹膜炎时压痛范围可以波及全腹，但仍以阑尾所在的位置严重。1.2.3腹膜刺激征：是壁层腹膜受到炎症刺激时产生的防御性反应，表现为受累部位腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽和穿孔等病理改变。腹膜刺激征的范围与病变程度相关。但在小儿、老年人、孕妇、肥胖、极度虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可能不明显。1.2.4右下腹包块：查体发现右下腹饱满，扪及边界不清、固定、有压痛的包块，多为大网膜包裹病变的阑尾所致，此时应考虑阑尾周围脓肿的诊断。1.2.5辅助诊断的其他体征：1)结肠充气试验(Rovsing征)：结肠内气体进入盲肠，刺激发炎的阑尾，使疼痛加重。2)腰大肌试验：阳性表明发炎的阑尾位置深在，位于盲肠后位，腰大肌前方。3)闭孔...