肱骨内上髁骨折的治疗体会[摘要]目的：研究儿童肱骨内上髁骨折的不同类型的治疗方法。方法：本组共128例，根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。Ⅱ度骨折均采用切开复位，克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复，夹板绷带固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败，于骨折后7d采取切开复位，克氏针内固定。结果：优110例，良18例，劣0例。结论：对于肱骨内上髁骨折，选择正确的治疗方法非常重要，而早期及全程的康复训练指导同样不可忽视。对于Ⅱ度骨折，常规治疗方法是切开复位；对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折，常规首选手法整复，如果整复后骨折块不稳定，仍存在手术指征，应尽早选择切开复位。[关键词]肱骨；内上髁；骨折；治疗；体会[]R683[文献标识码]C[]1673-7210（2009）05（a）-236-02---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，多见于青少年，幼儿少见。约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第3位。我院2000～2007年共收治此类患者128例，根据其不同骨折类型分别采取手法治疗和手术治疗，取得了良好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共128例，根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。其中，男86例，女42例；左76例，右52例；年龄7～14岁，平均10.5岁。其中，所有Ⅱ度骨折均采用切开复位，克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复，夹板绷带固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败，于骨折后7d采取切开复位，克氏针内固定。1.2治疗方法1.2.1手术方法及固定采用全身麻醉。患儿取仰卧位，患肢置---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---于胸前或外展于手术台侧台上。取肘关节内侧以骨折为中心的纵切口，长6～8cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，即可显露骨折端。清除积血及骨折断端间嵌入的软组织，探查骨块移位方向及大小。如骨块较大接近尺神经时，应给予游离，妥善保护尺神经。屈肘，前臂旋前，用巾钳夹住骨块向上牵拉复位，骨折复位后，用2枚克氏针交叉固定，尺神经常规予以前移，并用周围组织缝合保护。克氏针针尾留在皮外，冲洗切口，逐层缝合切口。术后功能位长臂石膏后托外固定，4周后拔出克氏针，拆除石膏，功能锻炼。1.2.2整复方法及固定术者及助手均站于患侧，助手的两手扶持上臂，术者左手固定肘关节，右手握持患手掌指关节处，用力使肘、腕、掌指关节过伸，同时在助手的对抗牵引下，使前臂极度旋后、外展，致使前臂屈肌极度紧张，这样屈肌牵拉骨折块，使之向内离开肱骨滑车下方，然后整复肘关节，即可在肱骨内上髁触及活动的骨块，被动屈伸肘关节，见无屈伸功能障碍。一般整复成功后内上髁骨块稳定，骨擦感明显减轻。将肘关节屈肘90°前臂旋前位---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---固定，内上髁处加一中心凹陷的圆垫，固定过程中及时调整绷带的松紧度，以保证固定的可靠。4周后去除外固定，加强功能训练，并用本院自制的中药熏洗（主要成分有艾叶、青椒、透骨草、红花、威灵仙、麻黄）。2结果优：肘关节屈伸活动范围120°以上(屈曲≥120°～伸直为0°)；良：肘关节屈伸活动范围达90°，有轻度疼痛或其他不适；劣：肘关节屈伸活动范围为30°。本组结果，优110例，良18例，劣0例。3讨论3.1骨折特点肱骨内上髁骨化中心在8岁左右出现，18～20岁时与肱骨干融合，前臂屈肌腱抵止在内上髁前面，肘关节内侧副韧带也止于此。其受伤机制常为肘关节的外翻劳损，通过屈肌群对内上髁产生牵拉。分离移位的肱骨内上髁骨骺容易与滑车和尺骨鹰嘴的二次骨化中心---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---相混淆。其中，Ⅳ度骨折易误诊为单纯的肘关节脱位，以致复位后转变为Ⅲ度骨折。儿童骨折较成人骨折愈合快，遗留的关节功能障碍较少，但临床上时常可以看到由于选择治疗方法不当造成的关节功能障碍，所以，选择正确的治疗方法非常重要，而早期及全程的康复训练指导同样不可忽视。3.2治疗方法的选择多数学者...