直肠癌造瘘口的护理体会焦祁(中国医科大学附属第一医院鞍山医院辽宁鞍山114000)【摘要】目的探讨直肠癌根治乙状结肠造瘘术围手术期的护理经验。方法对我院2012〜2013年收治的52例此手术患者的临床护理资料进行分析。结果木组52例此手术无围术期死亡病例，全组随访，其中18例随访3年，生存率为77%。结论周密而细致的围术期护理是直肠癌经腹、会阴联合根治术手术成功的重要环节。【关键词】直肠癌结肠造瘘护理【】R473.73【文献标识码】B【】1672-5085(2013)39-0253-01低位直肠癌外科治疗中最常见、最有效的手术方案是腹、会阴联合根治术。但由于其特殊的位置而导致无法保留肛门，术后需终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出U移至腹部［1］。它不但给患者带来了生活上的不便，同时还带来了心理上的忧郁。容易造成患者自尊心降低、社交障碍等心理变化。因而严重影响了生活质量，为了提高患者的生活质量，掌握造瘘口护理，现将我院2012〜2013年施行直肠癌根治乙状结肠造瘘术52例护理经验介绍如下。1临床资料木组腹、会阴联合根治术52倒，均行乙状结肠造瘘口术，男37例，女15例，年龄43〜71岁，平均57岁。其中高血压11例，糖尿病5例，无并发症发生。2术前护理2.1心理护理由于永久性结肠造U是治疗低位直肠癌的主要手段，但对患者来说却是一个重大的打击,对疾病的康复缺乏信心，因此我们应关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。向患者说明此手术的方式及利与弊。讲述成功手术的病例，使患者对手术效果充满信心，积极配合治疗。同吋还要使患者知道肠造UI手术只是将排泄系统出UI由原来的肛门移至腹部对人体无很大影响，而且经过一定时间的训练，完全可适应正常生活，而使苏消除顾虑及恐惧心理，树立战胜疾病的信心。2.2术前支持疗法的护理直肠癌多呈进行性消瘦、营养不良。术前应予以高蛋白、高热量多维生素、易消化营养丰富的少渣饮食。对于低蛋白者应予以闩蛋闩点滴，贫血者予以输全血，以提高患者对于术的耐受力。2.3肠道准备术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质饮食，术前12小吋禁食，4小时禁水。术前2日口服15〜20g硫酸镁。术前2日晚用1%〜2%肥皂水灌肠一次,手术前一日晚清洁灌肠;给予口服肠道抗生素:甲硝唑2粒Bid、庆大缓释片2粒Tid,术前30min抗生素静滴（抗高血压药物按原服用。）3术后护理3.1术后常规按全麻和术后一般护理常规护理，予以吸氧，心电监护，严密观察生命体征并做好记录，同时保持引流管的通畅，密切观察引流管的色、质、量。在患者全麻清醒6h后（其中有高血压患者继续服用抗高血压药物）。生命体征平稳吋，应协助患者翻身，拍背、咳嗽、咳痰，以促使呼吸道痰液及吋排出，减少肺部并发症；对于引流管应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出，同吋做好会阴护理每日2次（由于术后需放较长时间的导尿管，为奋效的降低尿路感染的几率，选用抗返流引流袋，不必24h更换，可放至5〜7天）并定期膀胱冲洗，防止逆行感染。3.2切口及人工肛门的护理肠癌手术属II类切口，切口选择均行右侧正中旁切口，增加切口与造口距离，减少交叉感染的机会。同吋要加强会阴部切口、旁U及手术切IJ观察，应保持术后切U敷料固定干燥，若发现敷料有渗血渗液,应及吋查找原因同吋及吋更换。在术后48〜72h内重点观察造瘘U奋无出血、冋缩、坏死等情况。血运正常吋造瘘口黏膜红润为鲜红色。若造瘘口处出现疼痛，黏膜暗红或变黑、水肿严重，应立即通知医生进行处理。造瘘U可在术后2〜3天开放，如有腹胀可提前开放。瘘口开放后，周围皮肤用清水洗净并用凡士林纱布保护、观察瘘口是否狭窄（这是由于局部缺血和外露的结肠浆膜因受粪便刺激引起浆膜炎，刺激肉芽组织增生引起狭窄。为预防造u狭窄须定期扩肛）。术后2周指导患者戴手套后用食指涂石腊汕徐徐插入肛UI以扩大瘘UI，每周2次，每次lOmin，持续3〜6个月［2］。同吋讲述注意事项、术后由于无肛门括约肌的控制及进流质饮食，大便次数多且稀薄，应告诉患者是暂吋现象，不要过分担心饮食问题，同时还应鼓励患者进食。对于造瘘U常奋稀便外溢应保持周围皮肤的清洁、干燥，随时清洗，若皮肤已红溃，可用氧化锌软膏外涂，同吋还应...