神经外科术后脑脊液漏的诊治体会黄山程波杨浩(四川夹江解放军42医院外一科614100)【摘要】目的探讨神经外科术后脑脊液漏的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院自1995年8月至2009年8月收治的43例祌经外科术后脑脊液漏患者的资料，其中大脑半球手术15例，小脑手术19例，椎管手术9例,12例经一般保守治疗治愈,13例经脑脊液持续外引流治疗,11例次开颅手术处理。结果治愈31例，好转6例，无变化2例，未治8例。结论术中严密缝合硬脑膜或硬脊膜，彻底解除术区压力是预防术后脑脊液漏的关键，早期确诊和合理选择治疗方案有助于改善神经外科术后脑脊液漏的预后。【关键词】祌经外科手术脑脊液漏【】R619【文献标识码】B【】2095-1752(2012)01-0297-02DiagnosisandtreatmentofcerebrospinalfluidleakageafterneurosurgeryHuangshanDepartmentofNeurosurgery,42hospitalofPLA激a激angSichuan,614100【Abstract】ObjectiveToinvestigatediagnosisandtreatmentofcerebrospinalfluidleakageaftersurgery.MethodsRetrospectivelyanalysisthe43casesofCSFleakageinourhospitalfromAugust1995toAugust2009.Inthecases,15patientsweretreatedbycereralsurgery,19weretreatedbycerebellumsurgeryand9ofvertebraesurgery.Inthestudy,12patientswerecuredthroughtheexpectanttreatment,13werecuredthroughtheCSFdrainageand11casesusedthecraniotomysurgeries.ResultsAmongthe43cases,31ofthemwerecured,6gainedimprovement,while2hadnochange,8werenotcure.ConclusionEarlydiagnosisandreasonabletreatmentcandohelptocuretheleakageofcerebrospinal.Thekeypointstopreventtheleakageare:Carefullysewingupthecerebralduramaterorspinalduramaterduringthesurgeryandcompletelyrelievingthestressesoftheoperativeregion.LKeywords］neurosurgerysurgeryleakageofcerebrospinal神经外科术后脑脊液漏指脑脊液经切u漏或经颅底筛窦、蝶窦、乳突形成鼻漏或耳漏，发生率1.4-7.2%不等［1,2］。因脑脊液漏可并发颅内感染，对患者的死、残等预后具有潜在的风险，是开颅手术重要并发症。我院自1995年8月至2009年8月1537神经外科手术病例共发生脑脊液漏43例，发生率2.8%。现就其诊治过程进行冋顾分析，报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组男28例，女15例；年龄7-68岁，平均43.3岁。大脑半球手术15例，小脑手术19例，椎管手术9例。1.2治疗12例经一般保守治疗，包括切口加固缝合、体位、脱水利尿等降颅压治疗措施治愈,13例经腰池或脑室持续外引流治疗,10例11例次开颅手术处理（一例行两次手术）。2结果治愈31例，好转6例，无变化2例，未治8例。合并颅内或椎管内感染2例。3讨论3.1诊断有明确的手术史，多于术后一周左右发生，手术切口或鼻、耳有水样液体流出，可伴随头痛、恶心、呕吐等低颅压表现，继发感染者有发热、颈项强直等症状。一般定位诊断较明确，鼻、耳漏往往与手术部位相关，部分需手术修补者采取冠状位CT或颅底CT薄扫后三维重建对蝶窦、额窦及筛窦的骨质情况和漏U进行初步了解，必要时可采取CT脑池造影。3.2保守治疗一般保守治疗，包括切U加固缝合、体位休息、脱水利尿等降颅压治疗措施。大多数脑脊液漏的病人通过切U加固缝合、体位治疗均可获得良好的预后。一般在手术切口严密缝合，颅脑手术者釆取头高30deg;患侧卧位，严格卧床休息；椎管手术者取俯卧位，1kg沙袋压迫切口；尽量减少导致颅压升高的动作，如擤鼻、耳鼻鼓气、咳嗽、用力大便等。药物分两类，一为减少脑脊液分泌，如乙酰唑胺、醋甲唑胺等；二为脱水利尿剂，如甘露醇、甘油果糖、呋噻米等。一般情况脑脊液漏在24-48h内即明显缓解，3-5天基本停止。我们发现各部位术后脑脊液切口漏保守治疗治愈好转率排序为：椎管〉大脑〉小脑。（椎管术后漏9例，保守治愈好转5例，占55.6%;大脑术后漏15例，保守治愈好转2例，占13.3%;小脑术后漏19例，保守治愈好转1例，占5.3%）。分析原因：1、硬脑膜或硬脊膜缺损或不能严密缝合是导致脑脊液漏是根本因素！小脑手术往往硬脑膜过紧或因电凝原因不能严密缝合，甚至敞开未缝合，故术后脑脊液漏的机率最大，...