1例高度紧张患者行PICC置管的护理体会黄艳胡君娥（通讯作者）（华中科技大学同济医学院附属荆州医院肿瘤科湖北荆州434020）【】R472【文献标识码】B【】2095-1752（2016）03-0231-02随着社会的发展，时代的进步，环境的污染，肿瘤患者也随之越来越多，肿瘤患者主要的治疗为化学治疗，而化学治疗的途径为静脉给药，为了保护患者的血管，确保用药安全，经外周静脉中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC）作为经外周静脉穿刺的中心静脉导管是最佳的选择。PICC不仅安全，而且方便，在无任何并发症的情况下，导管最长留置时间可达2年［1］。PICC置管的成功，主要取决于患者的血管条件及置管护士的技术。当患者血管条件差，而乂高度紧张的情况下，不仅增加了置管难度，同时也给了护士及患者极大的压力，下面就我科一例高度紧张的患者置管情况报道如下。1.病例介绍患者，女性，20岁，因骨肉瘤入住肿瘤科，因病情需要行化疗，于入院后3天签属PICC置管同意书，进行置管。患者进入置管室后表现牙关紧闭，面部僵硬，一言不发，及时给予患者安慰、解释、讲解PICC置管过程，指导患者静卧5分钟，以适应其置管室内环境，同时自我调整心态。行彩超评估血管，右侧贵要静脉内径为：0.12cm,右肱静脉内径为：0.11cm,右头静脉内径为：0.10cm,左侧贵要静脉内径为：0.2cm,左肱静脉内径为：0.12cm,头静脉内径为：0.14cm。最终拟定左侧贵要静脉4F导管（导管为美国BD公司生产的前端开口式中心静脉导管）进行穿刺。按PICC置管流程进行消毒，建立无菌区，准备就绪后再次评估血管，定位时左侧贵要静脉内径为：0.16cm,指导深呼吸，与患者进行谈话，分散注意力，5分---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---钟后静脉内径无任何变化，以0.9%的氯化钠100ml用微波炉加热30秒，用无菌纱块进行湿热敷，2分钟后再次评估血管，静脉内径无明显改变，此吋患者电话响起，考虑患者的情绪，在不影响PICC置管操作的情况下，接通电话，聊天2分钟后，患者明显放松，注意力完全转移至电话聊天内容中，此吋再次进行评估血管，左侧贵要静脉内径为：0.25cm,指导患者继续电话聊天至置管结束，5分钟后置管顺利完成。2.护理体会2.1操作者的条件行PICC导管穿刺人员必须具备置管资质，技术娴熟。协助的护士应了解PICC相关理论知识并熟习PICC操作流程，具有较好的沟通能力及讲解能力。2.2操作前做好评估与指导（1＞进行PICC置管前对患者的进行充分的的评估，了解患者冇无过敏史、手术史、外伤史、放化疗病史及配合程度。（2）告知患者开始至结束的大概吋间及每个步骤，描述疼痛程度。介绍自己，建立护患关系，解除陌生感，进一步了解患者，根据患者的不同情况针对性的进行心理干预，缓解患者进入置管室后面对陌生的人和环境产生紧张的情绪。（3）患者进入置管室后正确、耐心的指导其体位摆放及配合方法。当患者血管受损，条件较差的情况下，操作者与助手应注意个人言行，根据患者接受能力选用合适的医学语言进行描述和交流，保持镇静,动作有序，让患者有安全感和信任感。2.3置管吋进行适当的沟通与交流患者在置管前都会接收到各种各样关于PICC置管的信息，会有不同程度的紧张，尤其是对于年龄小，且从未住院治疗，更是恐惧。临床上，置管时操作者往往只注重自己的穿刺，而忽视了与患者进行交流，忽略了患者的感受。患者紧张、恐惧会导致血管收缩，直接影响穿刺的结果。此吋应营造安静舒适的环境,转移患者的注意力，如：通过电话和亲友聊天，播放患者喜欢舒适的音乐，缓解患者紧张的情绪［2】。穿刺时及吋询问患者的感受，告知患者穿刺的进展，以缓解其过---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---度紧张引起的血管痉挛导致送管困难。因此，穿刺吋的沟通、交流冇利于更好，更快的完成PICC穿刺。【参考文献】[1】陈茜.1例PICC拔管时体内断管患者的护理⑴.护理学报,2010,17(7B):62-63.[2】闻曲，成芳，鲍爱琴.PICC临床应用及安全管理[M].北京:人民军医出版社,2012:235.---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---