58例中老年人胆囊炎胆石症手术治疗的体会官爵银(四川成都市一六七医院四川成都610110)【摘要】目的：探讨中、老年人胆囊炎、胆石症的临床特征及手术治疗等问题。方法：对我院1996年7月至2010年7月经手术治疗的58例中老年胆囊炎、胆石症患者的临床资料进行分析。结果：58例中治愈54例，好转4例。术后切口感染、切口脂肪液化、肺部感染、尿路感染分别为1、7、4、3例。结论：中、老年人对肭囊切除手术一般都能耐受，充分做好围手术期处理，可防止并发症的发生和降低死亡率。【关键词】中、老年人，胆囊炎，胆石症，手术治疗【】R2【文献标号】A【】2095-9753(2015)08-0025-01中、老年人的胆囊炎、胆石症是外科临床上较常见，术前也往往并存多种疾病，手术风险较大，并发症多，在治疗上有其特殊性。我院1996年7月至2010年7月共收治58例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料:木组58例，男24例，女34例。年龄55〜73岁，平均63岁。其中胆囊炎、胆囊结石45例，胆总管结石10例，肝内胆管结石1例，复合型结石2例。病史5月至38年以上不等。1.2临床表现：老年人50例，右上腹或中上腹疼痛50例，发热17例，黄疽13例，右上腹或中上腹压痛55例，腹肌紧张10例，反跳痛8例。并发心血管疾病23例，糖尿病13例，慢性支气管炎18例，前列腺增生症12例。1.3手术方式：木组择期手术50例，急诊手术8例。其中胆囊切除45例，胆囊切除+胆总管切开取石T管引流13例。2结果58例中治愈54例(93%),好转4例(7%),切口感染1例(2%),切口脂肪液化7例(12%),肺部感染4例(7%),尿路感染3例(5%)。3讨论随着我国民生活水平的逐步提高，及平均寿命的延长，中、老年胆道系统疾病发病率呈上升趋势，在治疗上较为棘手，死亡率高，国内报告手术死亡---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---率4.4〜11.7%，急诊手术死亡率12〜24%。【1】3.1中、老年胆囊炎、胆石症临床特点：由于中、老年神经冲动俾导功能逐步减退，对疼痛感应和位激反应迟钝，其临床表现常常不典型，与疾病的实际情况可能不相符。中、老年腹部肌肉松弛或者肥胖，体征常常不典型，本组1例胆囊穿孔无典型板状腹症状。中、老年严重感染吋寒战、高热少，白细胞正常或偏高。麻醉过程中血压、心率、呼吸等生命体征易于波动，需要严密观察。中、老年常冇动脉硬化，胆囊动脉为终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞，胆囊动脉一旦栓塞，多导致胆囊壁坏死，本组胆囊壁坏死2例。中、老年并存疾病及术后并发症多见，如心血管病、糖尿病、肺部感染等,术后并发症以切U感染、切U脂肪液化、肺部感染、电解质紊乱多见。本组切U脂肪液化为12%。3.2围手术期处理：术前应详细了解病史。有无并发症往往关系到外科治疗的成败。同时全面了解病人心、脑、肺、肝、肾功能及并发疾病的程度，有否低血容量、电解质紊乱、酸中毒、低蛋白血症，尽可能在术前给予纠正，保护好主要器官功能。以提高病人的手术耐受能力，减少并发症降低死亡率。中、老年随着胰岛8细胞功能逐渐丧失，高血糖人数和糖尿病中老年明显增多，对并发糖尿病的胆囊切除中老年患者，术前应根据测定的血糖值和尿糖结果，短期正规胰岛素治疗，在血糖不高于8.96mmol.L-l、尿糖阴性方可行胆囊切除术，手术当日和术后数日内，需定吋检查血糖和尿糖，以确定胰岛素的剂量及液体量的调节。高血压者血压应保持在18.7/12.0kPa以下吋手术。冠心病者以调整心肌供氧，改善心肌功能和全身情况为主。慢支炎、肺气肿者术前要给予雾化吸入或适量祛痰剂、有效抗生素治疗。前列腺增生者术前留置尿管、冲洗膀胱。中老年惯性便秘者术前导泻或清洁灌肠，防止术后腹胀，有利于肠道功能的恢复。控制输液总量以减轻心脏负担。术后使用奋效的的抗生素，并给予营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡。使用心电监护、常规面罩吸氧，鼓励或者排痰，必---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---要时雾化吸入，防止各类并发症发生。切UI拆线应在8d以后酌情处理。3.3手术适应症及手术时机：由于中老年疾病发展隐匿，感染不易控制，胆囊在发病后坏死、穿孔，术前并发疾病及手术耐受性差等特点。...