成人特重度烧伤116例治疗体会作者：郝振明,雷晋作者单位：山西省烧伤救治中心，山西太原030009【摘要】目的：探讨成人特重度烧伤的治疗经验。方法：选择近5年来烧伤面积>50%的患者116例，进行综合治疗。结果：116例患者治愈102例，死亡14例，治愈率88%。结论：综合抗休克保护各脏器功能的治疗、创面失活组织早期切削痂后皮肤混合移植法、代谢营养支持、烧伤脓毒症综合性防治是患者成活的关键。【关键词】成人特重度烧伤治疗2004年1月2007年11月共收治成人特重度烧伤患者116例，通过烧伤休克期治疗、早期抗感染治疗、代谢支持治疗及早期手术治疗等综合治疗措施，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年1月2007年11月共收治成人特重度烧伤116例，年龄18～69岁，男96例，女20例，烧伤面积50%～100%总体表面积(TBSA)，平均(66±18)%，三度30%～96%TBSA，平均(52±50)%。火焰烧伤56例，红钢烧伤8例，热液烫伤48例，碱烧伤4例。其中合并腰椎骨折脊椎横断性损伤2例，重度吸入性损伤28例，四肢骨折4例，糖尿病3例，早期妊娠1例。1.2诊断标准根据文献[1]，烧伤面积≥50%TBSA或Ⅲ度≥20%TBSA，烧伤深度均经后期手术二次确诊。1.3方法1.3.1烧伤休克期的治疗按照第三军医大学公式为补液的估计量，然后根据患者的临床表现随时调整入量，而不拘于计算量。主要根据患者神志、呼吸、尿量、血压、心率、皮肤色泽、温度而调整。如果患者神志清楚，平静合作，末梢皮肤红润、温暖，心率在90～120次/min，呼吸20～30次/min，听诊呼吸音清，心律齐，有力，收缩压>90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿量保持在1mLoh-1okg-1(30～80mL)为补液充足。若神志烦躁，心率>120次/min，尿量<30mL，末梢血运差，为补液不足。若心率>120次/min，心音弱，烦躁，尿量>120mL，呼吸>30次/min，收缩压>150mmHg，呼吸费力，听诊双肺有湿口罗音，可考虑补液过量，可做利尿试验。1.3.2早期手术治疗手术时间一般为伤后3～7d。手术范围以四肢为主，有24例患者四肢加前胸，切、削痂面积约为30%～50%。手术方法：切、削痂相结合，能削痂时尽量不切痂，以利于后期功能恢复，大张异体皮加自体微粒皮覆盖或自体小皮片覆盖术;全身情况要求心、肺、肝、肾功能正常。血生化检查要求血红蛋白>120g，血浆蛋白>28g/L，特殊---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---抢救的切痂例外。本组116例患者68例行上述手术治疗，有8例术后出现创面侵袭的感染，其余异体、自体皮均成活良好。1.3.3早期抗感染治疗早期创面清创：入院后即行创面清创，外用SDAg每日换药1次，应用远红外线;全身广谱抗生素应用：入院时即应用广谱抗生素，以兼顾革兰阳性菌、阴性菌的感染。用药5～7d。后期主要根据药敏结果选择性应用;对并发感染的患者治疗中要注意患者创面变化，有无异味，分泌物的色泽，注意患者体温变化，心率变化，防止创面及肺部感染。医疗留置深静脉导管近年来感染逐渐提高，要注意导管周围皮肤的消毒及有无分泌物，每日冲洗导管1次，留置时间一般不超过7d。1.3.4早期代谢支持早期胃肠道调整：入院后4～6h即置入十二指肠喂养管，一般4～6h即可通过蠕动到达十二指肠。用微量营养泵泵入能全力、瑞素等营养液，并根据患者胃肠耐受情况，早期一般10～20mL/h，以后可达50mL/h，后期可达120mL/h。其目的是营养支持;防止胃肠道出血，保护胃黏膜，早期应用奥美拉唑等，有出血倾向时用止血药;早期用山莨菪碱改善胃肠道血运;早期应用谷胺酰胺类药物，可明显改善烧伤后肠黏膜损伤维护与降低肠道通透性，减少肠源性细菌和内毒素的移位;早期应用促进胃肠道蠕动的药物;早期应用多潘立酮、乳果糖等药物促进肠道蠕动。1.3.5烧伤脓毒症综合性防治强化胰岛素治疗：有可能发生脓毒症及严重脓毒症患者临床均有不同的临床表现，应用肌肉注射、静脉滴注、微量泵泵入使血糖控制在<8.1mmol/L以下;抗凝疗法;机械通气的应用;免疫增强剂的应用;连续肾替代疗法。2结果本组治愈102例，治愈率88%，死亡14例，其中创面脓毒症11例，多器官功能衰竭2例，呼吸功能衰竭1例。在治疗过程中，70例患者出现并发症;肺部感染30例，创面脓毒症24例...