1例糖尿病足病患者诊疗体会陆博李桢王一曲（空军大连通信士官学校门诊部辽宁大连116600）【】R587.lL文献标识码】A【】1672-5085（2012）25-0266-02【摘要】通过一例糖尿病患者的诊治过程，浅析糖尿病足病的诊断治疗。【关键词】糖尿病足病治疗体会糖尿病足病乂称为糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的慢性发症之一，也是致死致残的重要原因。是糖尿病患者因高血糖，组织缺血、缺氧，损害血管和神经末梢病变，下肢动脉供血不足，细菌感染等多种因素引起临床表现为足部触觉，痛觉减轻或丧失，足部疼痛，皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。木文通过一例糖尿病足病患者的诊疗过程，浅析糖尿病足病的诊断治疗心得体会。一、病例资料（一）病例简介：患者男57岁主因左足被人踩伤2天就诊。查体：左足被正中可见一23cm大小创面，边像不整齐，创面表面存脓性分泌物，周围红肿，压痛阳性，予正常外科换存。口服阿莫丙林0.5tid,两日后患者复诊，诉左足疼痛、麻木。追问病史患者自诉II型糖尿病病史10年，近期经常感觉双下肢麻木，针刺样疼痛、双足袜套样感同时伴有发热。左足疼痛，麻木，出现间歇性跛行。查体:T37.9°C,P70次/分，BP130/82mmHg,左下肢足背红肿、凹陷性浮肿，中央有23cm的创面，少量淡黄色液体渗出，足背动脉搏动消失。10g单丝线法查左足感觉异常，踝/臂血压指数0.5,血常规wbcll.510/l,N81%左足X线片：未见骨折及骨质破坏。遂收入院治疗。入院第二天空腹血糖14.6mmol/l。（二）治疗：局部治疗1.彻底清创，去除脓液逐层清除坏死组织，充分引流。2.双氣水生理盐水冲洗创面，碘伏消毒清洁创缘周围皮肤。3.湿敷创面。湿敷液：生理盐水500ml+庆大40万单位+普通胰岛素---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---40U+0.5%甲硝唑40ml+654-180mg。4.重组人表皮生长因子（金因肽）喷洒创面。（三）全身治疗1.控制血糖。2.抗感染治疗。0.9%氯化钠注射液100ml+罗氏分2.0ivbid.替硝唑200mlvdqd.3.扩血管治疗。5%葡萄糖注射液250ml+丹参20ml+普通胰岛素8单位vdqdo4.抗凝治疗。0.9%氯化钠注射液+肝素钠10mlvdqd。5.营养神经治疗。甲钴铵注射液500mu;gim2/周。（四）局部渗出物细菌培养、药敏实验。（五）结果：入院治疗23天，创面愈合，血糖5.9mmol/l临床治愈出院。二、讨论（一）门诊体会。糖尿病足病是糖尿病患者合并神经病变、末梢血管病变，导致下肢感染、溃疡、深部组织的破坏的总称，是糖尿病严重的并发症，致残截肢率较高，已成为严重威胁糖尿病患者生存和生活质量的并发症。因此早发现早治疗显得尤为重要。1.作为门诊医生在接诊患者时要细心认真，详细询问病史，全面的查体。对有糖尿病病史在5年以上，除了关注血糖控制水平，心、脑、肾、眼等重要靶器官损坏情况，不应忽略下肢微循环障碍及神经系统病变。10g单丝线法简单易做，应作为门诊医生的常规检查。2.糖尿病足病的预防人于治疗，作为门诊医生应及吋提醒糖尿病病史在10年以上的患者做行下肢彩色多普勒检查，准确了解下肢血管粥样硬化情况及血管狭窄程度，踝臂血压指数可相对准确的反应病情。3.门诊医生对糖尿病5年以上患者应提示做好足部保暖减少外伤，如遇---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---足部外伤经久不愈应及吋到医院检查治疗。（二）治疗体会：糖尿病足病是糖尿病一个严重并发症，具有很强的致残性、致死性。通过本病例，在治疗方面有如下体会：1.将血糖控制在正常或接近正常水平是治疗糖尿病足病的根本。空腹血糖应小于6.7mmol/l,餐后两小吋血糖小于ll.lmmol/l。高血糖控制后，对氧具有高度亲和性的糖化血红蛋白下降，下肢和足部组织血流改善，供氧增加，起到治疗作用。2.早期足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗糖尿病足病的关键。尽早留取足部分泌物进行细菌培养，根据药敏实验选择冇效抗生素，未出结果前经验型选择抗生素应选用广谱高效的抗生素，多数专家主张糖尿病足病抗炎对症治疗中采用降阶梯用药。3.创面局部处理尤为重要。处理目的：清除坏死组织通畅引流，改善局部血运循环和营养状态，营造良好愈合微环境。局部创面用胰岛素，...