行无痛人工流产术50例体会武秀娟（广东省东莞市虎门医院妇产科广东东莞523000）【】R717【文献标识码】A【】1672-5085（2012）9-0168-02【摘要】目的探讨无痛人工流产术的临床应用体会，总结临床治疗经验。方法对50例自愿选择无痛人流的早孕妇女，应用异丙酚加芬太尼静脉麻醉，观察患者用药后的镇痛效果、生命体征、术中出血、子宫收缩、宫颈松弛、人流综合征等情况。结果50例患者行无痛人工流产术镇痛效果均满意，宫颈U松弛有效，扩宫顺利，术中出血少，无一例人流综合征发生。结论异丙酚加芬太尼用于人工流产镇痛效果好，患者痛苦小，对治疗满意率高，不良反应少，为人工流产较为理想的麻醉方法。【关键词】早孕静脉麻醉无痛人工流产人工流产术是用于当出现避孕失败后，进行终止妊娠的补救方法。随着人们生活态度的转变，对流产手术的无痛要求越来越高，为此，各种麻醉药物及麻醉方法开始被应用于人工流产手术中［1］。我院在进行门诊人工流产手术时，使用异丙酚泊酚加芬太尼静脉麻醉，其效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料50例患者为2011年1月〜2011年6月我院门诊收治的进行无痛人工流产手术的早孕妇女，年龄18〜42岁，平均27岁，其中初孕妇18例，经产妇32例，孕周6〜8周，经检查患者为正常的妊娠，证实为宫内孕，并行术前检查孕妇无生殖器官急性炎症，无急性传染病或慢性传染病急性发作期，无严重的全身性疾病（如心力衰竭，血液病）等手术禁忌症，并且自愿要求终止妊娠，无麻醉药物过敏史。1.2用药方法经妇科及B超检查确诊为宫内内妊娠，术前行血常规、尿常规、白带常规、心电图检查，无心血管、呼吸系统疾病及药物过敏史，无手术、麻醉禁忌证。术前常规阿托品0.5mg肌注。观察组术前禁食6小时，于取截石位、外阴清洗消毒后，建立静脉通道，予将芬太尼0.05mg用生理盐水稀释至5ml静注，再将异丙酚1.5—2mg/kg静注。必要时追加异丙酚20—30mg。注药后以呼之不应为意识消失，即予开始手术；术毕以呼之能应为意识恢复。麻醉及术中保持患者自主呼吸，必要吋面罩给氧。诱导后2—3min测量1次血压，连续监测心率和血氧饱和度，同吋严密观察用药效果和不良反应。1.3判断标准：（1）镇痛标准：疼痛程度按WHO标准分为0级：术中完全无疼痛，安静合作。I级：轻微疼痛，易忍受，能保持合作。II级：中度疼痛，呻吟不安，难忍受欠合作。III级：重度疼痛，叫嚷不安，不能忍受。其中0级为镇痛显效，I级为有效，II、III级为无效。（2）宫口松弛标准：①显效：能一次性通过6号宫颈扩张器。②有效：能一次性通过5号宫颈扩张器。③无效：需选《5号宫颈扩张器。⑶术中出血情况：术中出血le;20为出血少，》20为出血多。（4＞人工流产综合征反应判断标准：参考乐杰主编的《妇产科学》第7版标准［2】。2结果50例患者行无痛人工流产术镇痛效果均满意，宫颈口松弛有效，扩宫顺利，术中出血少。患者无痛苦或轻微不适。手术过程顺利，无一例人流综合征发生。术后休息2h自行离院。3讨论3.1常规行人工流产术，一般不用麻醉及镇痛药，大多患者均可耐受［3］。但手术过程中扩张宫口引起子宫的疼痛，以及吸管吸附宫壁刺激均能反射性地引起迷走神经兴奋，使受术者术中或术毕出现心动过缓、心律失常、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐以及血压下降、晕厥、抽搐等现象，称为人流综合征［2】，受术者痛苦难忍，手术难以进行。对于妇女尤其是未生育的年轻妇女来说，接受人工流产手术是一种心理上的畏惧，精神紧张甚至会产生恐惧抗拒心理。局部麻醉下的人工流产，孕妇术后对手术记忆深刻，容易导致失眠、月经失调等情况发生。局部麻醉人工流产手术虽然吋间较短.但麻醉效果欠佳，宫口松弛度亦不如全麻满意，药物静脉麻醉下行无痛人流则可大大地减少这些致痛因素，减轻受术者的心理负担和术后不良记忆，更易于被患者所接受。所以开展无痛手术非常必要.并II是今后的发展趋势［4］。3.2无痛人工流产术应用异丙酚和小剂量芬太尼静脉注射麻醉，降低了孕妇行人工流产术吋的痛苦。异丙酚是一种快速、短效静脉麻醉药，镇静催眠作用强，镇痛作用弱，以1.5—2mg/kg静推吋起效时间30s-60s维持约lOmin左右，苏醒完全迅速，有报...