脐静脉置管术在极低及超低出生体重儿中的应用护理体会【摘要】目的：探讨脐静脉置管术在极低及超低出生体重儿中的应用效果及护理方法。方法：采用整群抽样，对我院新生儿重症监护室(NICU)2011年9月—2016年9月行脐静脉置管术的极低及超低出生体重儿临床情况进行回顾性分析。结果：选择106例置管的极低及超低出生体重儿，其中102例导管置入顺利，置管成功率96.23%；导管留置平均时间(7.1±1.2)天；临床并发症较少，仅以腹胀6例(5.66%)和导管细菌定植5例(4.72%)为常见，导管相关性血液感染的发生率仅为2例(1.89%),偶见导管脱出、堵管及液体外渗。结论：脐静脉置管术操作简单、安全，能快速建立有效的静脉通路，留置时间长，可避免反复静脉穿刺，值得在极低及超低出生体重儿中推广应用。同时，也存在相关并发症，尤其是喂养不耐受和感染，所以要严格无菌操作及护理、严密监测生命体征，密切观察腹部情况、尽早拔管是预防和减少并发症的主要措施。【关键词】脐静脉置管术；极低出生体重儿；超低出生体重儿；并发症；护理【】R473.72【文献标识码】B【】1007-8231（2016）33-0205-02近年来，我国早产儿发生率逐年上升，尤其是极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant，VLBWI)和超低出生体重儿(extremelylowbirthweightinfant，ELBWI)出生率明显增加[1]。同时，伴随着围产医学及新生儿重症监护和治疗技术的发展，极低出生体重儿和超低出生体重儿的存活率也显著提高。这些高危新生儿由于本身的特点，生后可能会出现许多危及生命的并发症，特别是在生后一周内往往因为疾病原因需要肠外静脉营养支持治疗。所以，快速建立安全有效的静脉通路尤为重要。脐静脉置管术操作简单、安全，能快速建立有效的静脉通路，避免多次反复静脉穿刺，值得在危重新生儿特别是极低及超低出生体重儿中推广应用。现将我院于2011年9月—2016年9月进行脐静脉置管术的106例极低及超低出生体重儿临床资料进行回顾性分析，总结降低脐静脉置管术相关并发症有效的护理干预措施。1.资料与方法1.1一般资料选择我院NICU2011年9月—2016年9月收治的106例极低及超低出生体重儿，男66例，女40例；胎龄在27+2～34+5周，平均30+4周；体重600～1490g，平均1122g。所有新生儿均在生后24小时内进行脐静脉置管术。1.2方法1.2.1置管指征：极低或低出生体重儿出生时保留脐带近端2～3cm，脐带未干，出生后24小时内保证呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术。1.2.2置管禁忌症：如患儿出现以下情况则慎用或禁忌行脐静脉置管术：（1）下肢或臀部有血运障碍；（2）脐带局部存在感染或脐膨出等；（3）腹膜炎或坏死性小肠结肠炎。1.2.3置管方法：脐静脉置管术应严格遵守无菌操作技术，由新生儿科医师、管床护士及置管护士确认行脐静脉置管术的患儿，所用导管为脐静脉导管(法国，美德医用导管集团，型号110947，3.5F)。我院由两位具有脐静脉置管术资质的主治医师和护士对患儿行脐静脉置管术。具体方法：将患儿置于新生儿辐射台上，常规予以心率、呼吸、血氧饱和度及血压监护，必要时镇静，测量肩脐距离或用公式：1.5×患儿体重+5.6cm计算判断置入长度[2]。常规消毒术野皮肤，直径10～12cm，穿无菌手术衣及戴无菌手套，铺无菌洞巾，插管前肝素生理盐水(1μ/mL)充满导管。在脐带根部系上一根丝线，以减少出血，用手术刀在距离脐根部约1cm处将脐带切断，暴露脐静脉，使脐静脉与腹壁成30～45°角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏右上方约30°角，可与腹内脐静脉成一直线，导管插入预定深度，回抽有血顺利流出后，在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢。敷无菌纱料做桥式固定。置管后常规拍胸腹片确定导管尖端位置，导管末端置于膈上0.5-1.0cm的腔静脉内最合适[2]。1.2.4观察护理：确定置管位置合适后，常规连接微量注射泵持续泵入液体以保持导管通畅，速度不低于2mL/h[3]，每4h用肝素生理盐水通管1次，防止血栓形成。详细记录患儿生命体征、置管时间、置管深度、有无并发症的出现、保留时间等。每天更换无菌纱料。置管时间根据治疗需要而定，通常不超过10天，若临床出现渗液、感染等并发症则立即拔管，拔出导管时应留取导管尖端进行细菌培...